經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術患者的圍術期護理體會

劉海燕 郭秀云

經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術患者的圍術期護理體會

劉海燕①郭秀云①

目的：探討采用經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術（PKVP）治療良性前列腺增生的圍手術期護理。方法：隨機選取62例筆者所在醫院2009年2月-2012年1月采用經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療的良性前列腺增生患者，觀察術前給予積極的心理護理、生活護理，術后給予膀胱痙攣護理、尿失禁護理、導尿管護理及膀胱沖洗后患者的病情恢復情況。結果：給予有效的圍手術期護理后，全部患者拔管后排尿通暢，3例出現短暫性尿失禁，經治療后痊愈，僅1例出現繼發性出血，經膀胱沖洗后治愈。患者術后1個月生活質量評分（QOL）和前列腺增生癥狀評分（I-PSS）均明顯降低，與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：有效的圍手術期護理可減少經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術的并發癥，減輕患者痛苦，促進患者病情的恢復。

前列腺增生； 等離子體； 雙極汽化電切術； 護理

前列腺增生（BPH）是老年男性常見疾病，目前發病率有逐年增高的趨勢，主要臨床表現為排尿困難、排尿不暢及夜尿增多等，對老年人的生活質量造成了嚴重影響。傳統的手術治療方式為恥骨上經膀胱前列腺摘除術，隨著前列腺電切術的普及，經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術是目前治療BPH的重要方法，其具有創傷小、手術時間短、出血少、恢復快及療效顯著等優點[1]。本文對采用PKVP術治療的前列腺增生患者給予了積極的術前、術后護理，觀察了有效的護理措施對患者病情恢復情況的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取筆者所在醫院2009年2月-2012年1月采用經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術治療的良性前列腺增生患者62例，經B超或CT檢查確診，年齡58～77歲，平均年齡（69.87±11.8）歲，合并急性尿潴留37例，膀胱結石21例，肺結核3例，糖尿病5例，腎功能不全4例，慢性支氣管炎22例。前列腺B超提示前列腺重量為62.8～73.5 g前列腺平均重量為（67.2±8.1）g。

1.2 手術方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，選用環形電極和等離子雙極氣化電切設備，常規消毒、鋪滅菌巾后插入電切鏡，逐步切除前列腺，術后使用生理鹽水持續沖洗、止血，留置25F三腔二囊導尿管。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 患有前列腺增生的老年患者，常年受到排尿困難、尿頻及尿潴留等影響，身體和精神上都承受比較大的壓力。因此，術前護理工作人員應當向患者清楚、耐心地介紹PVVP術式的原理、安全性及微創性，介紹改術式的優越性，使患者能調整好心態，無思想顧慮，愉快地進行手術治療。

1.3.1.2 生活護理 充足的術前準備是手術成功的重要保證。要求患者戒煙戒酒，做好各項術前檢查，并指導患者學習提肛運動，以預防術后尿失禁的發生[3]。患者若合并高血壓、感染或糖尿病，要積極控制感染，調整血壓及血糖，提高患者耐受手術的能力，術前禁食8 h，要求清潔灌腸，清潔會陰部。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 飲食護理 術后監測患者生命體征，術后6 h可指導患者進食流質，第2天可半流質飲食，鼓勵多喝水、多吃水果蔬菜，進食高熱量、優質蛋白飲食。注意排便勿過用力以免前列腺創面出血。

1.3.2.2 膀胱痙攣護理 由于留置的三腔二囊導尿管牽引壓迫或因沖洗液的沖刷，患者膀胱出現痙攣，表現為腹痛、有尿管、有尿液溢出、沖洗液液面回升等[4]。此時應指導患者放松勿緊張，深呼吸，局部熱敷，按摩，促進膀胱肌的松弛。

1.3.2.3 尿失禁護理 囑患者多喝水并進行提肛運動，訓練患者的排尿反射，甚至可給予針灸、熱水坐浴治療，促進患者的恢復。

1.3.2.4 導尿管護理 術后常規留置導尿管，導管的護理是患者病情恢復的關鍵，注意觀察導管是否通暢，有無堵塞或扭曲，引流袋每日均需更換。術后向氣囊內注入35 ml生理鹽水，若無出血可減少至15 ml，以防止膀胱痙攣的發生。每日均需消毒尿道口，拔管前要訓練患者的排尿反射，先夾閉導管。2 h開放一次，訓練數次后方可拔管。

1.3.2.5 膀胱沖洗和術后出血護理 患者術后需常規進行1～3 d的膀胱沖洗，以清除膀胱內手術殘留的組織碎片及血液，注意觀察沖洗液的顏色并及時調整沖洗速度，選用3000 ml一袋的生理鹽水持續沖洗，若沖洗液為紅色，可加入氨基乙酸沖洗，沖洗中注意觀察管道的通暢[5]。若有創面出血，可用碘伏紗布牽拉固定導尿管或用400 g左右的重物牽拉尿管，壓迫前列腺達止血目的。

1.3.2.6 出院指導 指導患者多飲水，多排尿，多吃蔬果保持大便通暢，大便勿用力過度，出院后1個月內仍有少許血尿屬于正常現象，囑患者勿害怕，注意休息，戒煙酒，若出現嚴重排尿困難、血尿等，則應立刻回院就診。

1.4 生活質量評估（QOL）和前列腺癥狀評分（I-PSS）QOL：參照國際協調委員會推薦的評估方法[2]，患者術后生活感受從非常好到非常痛苦分為0～6分，分值越高表明生活質量越差。I-PSS：根據患者排尿困難嚴重程度選出一個評分段，總分35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者恢復情況的觀察 給予有效的圍手術期護理后，全部患者術后拔管后排尿通暢，3例出現短暫性尿失禁，經治療后痊愈，僅1例出現繼發性出血，經膀胱沖洗后治愈。

2.2 術前、術后患者生活質量評估和前列腺癥狀評分 與術前比較，患者的QOL和I-PSS均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 術前、術后患者生活質量評分和前列腺癥狀評分的比較 分

3 討論

前列腺增生在老年男性患者中的發病率較高，且有逐年增高的趨勢，在治療上傳統的手術治療方式為恥骨上經膀胱前列腺摘除術，隨著前列腺電切術的普及，經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術是目前治療BPH的重要方法，對該手術進行圍手術期護理，能有效地減少經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術的并發癥，減輕患者痛苦，促進患者病情的恢復。

[1] 玉田.經尿道前列腺等離子體汽化電切術32例治療體會[J].現代醫藥衛生，2004，20（17）:1775．

[2] Koziolek M J，Wolfram M，Muller G A，et al.Benign prostatic hyperplasia （BPH） requiring transurethral resection in freshly transplantedrenal allograft recipients[J].Clin Nephro J，2004，62（1）:8-13.

[3] 魏東，王建業.良性前列腺增生術后再入院的原因及治療探討[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（3）:189-190．

[4] 牛艷萍，張會然，丁紅.前列腺電切術后并發癥原因分析及護理措施[J].解放軍護理雜志，2002，19（4）:67-68.

[5] 劉娥，任小趁.前列腺摘除術后不同溫度沖洗液對膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志，2003，9（10）:730-731．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.053①廣東省梅州市大埔縣人民醫院 廣東 大埔 514299

劉海燕

2012-08-07） （本文編輯：連勝利）