略論疾疫視域下的抗戰時期貴州城市公共衛生建設

王肇磊

（江漢大學城市研究所，湖北武漢430056）

城市因人口聚集，自其誕生之日起，便頻頻被各種疾疫所侵擾。這在世界城市發展史上，屢見不鮮。因此，公共衛生歷來為城市管理者所重視，采取諸多措施以保障城市居民的衛生安全。學界關于近代滬粵京津青島等西化程度較深城市的公共衛生研究頗為深入。①關于中國城市公共衛生的相關研究，可參見：余新忠：《清代江南的瘟疫與社會——一項醫療社會史的研究》，中國人民大學出版社2003年版；路彩霞：《清末京津公共衛生機制演進研究（1900～1911）》，南開大學2007年博士學位論文；余新忠：《從避疫到防疫：晚清因疫病觀念的演變》，《華中師范大學學報》（人文版）2008年第3期；劉佳奇：《近代廣州公共衛生事業的發軔》，《歷史教學》2009年第2期等。相對而言，西部城市因遠離政治、經濟中心，其公共衛生問題則遠沒有取得足夠的關注和認可，尤其是地處僻壤的多民族聚居的貴州省。

在貴州城市發展史上，抗戰時期是貴州城市現代化取得突破性發展的一個時期，也是深受疾疫影響的一個階段。因此，研究抗戰時期貴州城市疾疫問題對于研究貴州城市公共衛生發展史無疑很有啟發意義。目前，關于貴州醫療、衛生、社會救濟等方面的研究取得了一定的進展，其中一些問題與抗戰時期貴州城市公共衛生的專題研究有直接的關聯。但從整體而言，關于抗戰時期貴州城市公共衛生的專題研究還較為零散，不夠系統、深入。①因此，還有強化相關研究的必要。為此，本文在前人研究基礎上，擬以抗戰時期貴州疾疫與城市公共衛生建設為視角，對城市公共衛生問題作一些探討，并冀望拋磚引玉，深化此領域的研究。錯謬難免，敬請方家斧正。

一、抗戰背景下的貴州城市疾疫問題

自古以來，貴州便是“瘴癘之地”，疾疫類型多樣，主要有鼠疫、霍亂、天花、麻疹、瘧疾、傷寒、麻風等。[1]p532～535據相關資料表明，貴州有記錄的最早疾疫可能發生在新莽時期，“莽遣平蠻將軍馮茂發巴蜀犍為吏士，……以擊益州。出入三年，疾疫死者什七”。[2]p8后屢有記載，如“萬歷六年播州大疫；十七年春饑，大疫”。[3]卷21，《祥異》《藥言隨筆》因之評說：“滇黔兩粵向有時疫”。[4]p100到抗戰時期，疾疫發生的域度、頻率呈增加趨勢，尤以霍亂、瘧疾與天花最為嚴重。如貴州在1937年6月發生了全省性的霍亂疫情，一年后仍大肆流行，致使很多人喪失了生命；[5]p68～711938年貴陽“近日霍亂極猖獗，蔓延亦速”。[6]p3～91939年銅仁縣瘟疫流行，“（人口）死亡率平均約占百分之三十”。[7]p481942年沿河縣全縣霍亂流行，駐縣城川主廟數十名新兵，死亡近半。同年，思南縣霍亂流行，死者數以千計。1944年貴州苗族地區霍亂流行。[8]p88～4001944年的《劍河縣志》記載：“每年春季……天花流行，嬰兒死亡率極高，……一般苗胞唯有乞靈于鬼神，……貽誤死亡更眾。”

疾疫的頻發，與貴州城市環境不佳密切相關。從宏觀上講，多數貴州城市因居民缺乏現代公共衛生觀念，而致使環境污染嚴重。市民多“‘愚’而不注意衛生，因其‘私’而缺乏公眾利益觀念，馴致隨處便溺、唾涕、污垢不除、穢屑亂擲，其影響健康，為害民生，良非淺鮮”。[9]像省城貴陽貫城河“沿河染坊林立，居民不少，致污水流入河內，河水溷濁，妨礙市民衛生”[10]p31的現象在貴州各城市均普遍存在。同時，城市因人口集聚，一旦疾疫爆發便會迅速蔓延。此外，抗戰期間，大量淪陷區的流民在城市間頻繁的遷移，在無形中進一步擴大了疾疫擴散的范圍，加深了貴州城市受疾疫侵害的程度。

就微觀而言，因經濟落后，貴州大多數城市普通居民身居陋室，居住環境相當粗劣。在黃平縣城內，“欲覓一完整之屋宇俱無”。[11]p55～62獨山“房屋多為舊式”。[12]p17～22桐梓縣城“荒城寥廓，城中居民不過百戶，徘徊其間，惟見蒼涼滿目而已”。[13]卷40其它中小城市因戰爭、災荒的影響也多殘破不堪。即便是省城貴陽的民居房間一般都較“矮小”，“顯得太寒愴”。[14]卷4房屋居住環境一般，連貴陽省主席吳鼎昌主持修建的平民住宅區也只有草屋、瓦房兩種。[15]p31～36這些矮小、采光不足的民居在貴州城市多以“低洼巨壑填平以作街市”的地理布局條件下，[10]p31疊加“天無三日晴”特殊的氣候環境，極利于疫菌滋生，極易“感染傳染病以及肺結核”。[16]p2～5

再者，貴州城市衛生事業極為落后。“民國二十六年前，衛生建設，止于一省立醫院而已。全省醫師僅有12人，殊無事業之可言”。醫療衛生事業的落后，無法有效地治療頻發的疾疫，當然就更談不上進行積極的預防了。“民眾疾病”，往往“聽其自然。每遇疫癥流行，輒致病死累累，……幾遍全省”。[17]公共衛生事業的落后，既極不利于抗戰前貴州城市防疫工作的開展，又沒有為抗戰時期貴州公共衛生事業的建設創造最基本的條件。

二、城市公共衛生事業建設

疾疫頻發，不僅造成了大量的生命財產損失，而且嚴重影響了貴州社會經濟發展與國防安全。出于抗戰大后方建設的需要，除了大力發展經濟外，提升人民體質也為各級政府所重視，并開展了以衛生防疫為中心的公共衛生事業建設。

1．組建專門的衛生行政管理機構

貴州衛生行政管理在抗戰前僅由民政廳第二科兼理，無專管機關，僅在省城貴陽設置健康教育委員會。為加強抗戰時期城市公共衛生事業的建設與管理，1938年4月成立了貴州省衛生委員會，直轄省政府，綜理全省衛生行政。1941年7月，復遵中央頒布的省衛生處組織大綱改組衛生委員會為貴州省衛生處。在衛生委員會（衛生處）之下，貴州省先后在省城貴陽組建了貴州省健康教育委員會、貴州省衛生實驗所、貴陽衛生事務所、衛生用品經理委員會等機構，其中專設防疫機構有貴州省抗瘧所（1939年）、貴州省立傳染病院（1940年）、貴州省防疫隊六隊（1942年）。[18]p91～94各縣級城市隨之也組建了相關公共衛生管理機關以直接管理疫政。1938年沿河縣改戒煙所為縣衛生所，兼負責城區防疫、環境衛生管理工作。印江縣于1943年4月成立縣防疫委員會，編制6人。[8]p400在疾疫流行時，貴州省還臨時設立應急機關。如1942年霍亂大流行，省衛生處迅速成立了臨時防疫委員會，組織防疫隊深入各地，并實行疫情報告機制。[19]p387～388甚至一部分城市還特設衛生警察。[18]p104這都為貴州城市公共衛生事業的發展與進步提供了行政保障。

2．頒布公共衛生法規

為促進城市公共衛生事業的發展，國民政府和貴州還頒布了相應的公共衛生法規。1940年，行政院相繼公布《縣各級衛生組織大綱》和《省衛生處組織大綱》。1942年貴州省政府又頒布《各縣、區、鄉（鎮）衛生院組織規程》，具體規定了醫院收容傳染病人辦法、醫院治療病人呈報制度。此外，貴州還頒布了《貴州省管理開業醫師暫行規則》（1940年）、《獎勵醫藥技術條例》（1941年）、《修正管理成藥規則》（1942年）等一系列法規，使貴州省的衛生制度漸與他省趨于一致，從而為貴州城市公共衛生事業的發展提供了法律保證。

3．設立醫院與衛生所、培養醫護人員

在抗戰前，除省城貴陽省立醫院外，其它各縣城皆無衛生院（所）。衛生委員會成立后，“除于各專員公署所在地、或交通重要縣份，設置縣衛生院，使為推進衛生事業之核心。其他各縣，分置甲乙兩種衛生所，甲種衛生所設備以能適應地方需要，辦理醫藥救濟及防疫工作等為目標；乙種衛生所則僅擔任各種醫術簡易工作”。[18]p94經過努力，貴州各縣級醫院與衛生所得到了較快發展。1938年沿河縣將戒煙所改為衛生所，有所長、醫士各一人。[8]p399是年全省成立了5所縣衛生院，后逐漸增加，至1942年縣衛生院發展到78所，約占縣級城市的96．3%（見下表），到1945年，除縣城外，還在各區設區衛生分院21所，鄉鎮衛生所69所。[19]p385

表：抗戰期間貴州城鎮醫院、衛生所數量簡表

以上醫院、衛生所還不包括專門防疫治療機構。如為防治回歸熱，一些縣城還專置了滅虱治疥站等。[18]p104

除舉辦醫院、衛生所外，貴州省也相當注重防疫醫護人員的培訓。抗戰期間，貴州為解決本省防疫人才嚴重匱乏的問題，積極利用各種條件加強防疫醫護隊伍的建設。1939年成立了貴州省立高級醫事職業學校。1944年在遵義創辦了貴州省第五區各縣聯立高級醫事職業學校，[20]p72～75招收本省籍學員，為各級衛生機關培養各科基本醫護人才。同時，還在國立貴陽醫學院和西遷至貴州的湘雅醫學院根據貴州實際需要培訓中級衛生人才，并商請在黔中央衛生實驗院貴陽衛生干部人員訓練所，為貴州設班訓練，“以應需要”，[18]p106～107從而為貴州省各城市培養了一批專門防疫醫護人員。這都為貴州城市預防、治療疾疫提供了最基本的條件。

4．積極開展各項衛生防疫活動

一般而言，疾疫預防重于治療。故“本省（貴州）自二十七年成立衛生委員會后，對于各種傳染病，如天花、傷寒、霍亂等，均按其流行季節，積極預防”。[19]p387“自三十三年春，即一再令飭各縣市加強檢疫及環境衛生工作，并規定各縣注射疫苗人數應為各縣全人口百分之十至百分之二十，貴陽市則應為全市人口總數百分之五十”。[21]p90據何輯五統計：1938年共有169072人注射了疫苗，1945年則增加到616136人。另據1944年《黔政概況》記載，除凱里、興義、郎岱、鎮寧、金沙、丹寨、黎平等縣外，貴州“注射霍亂疫苗者”36678人；“注射霍亂傷寒混合疫苗者”25698人；另外，各防疫隊注射霍亂疫苗75424人，注射霍亂傷寒混合疫苗6636人；各檢疫站注射霍亂疫苗215627人，注射霍亂傷寒混合疫苗35898人，總計共注射693027人。[21]p91其中僅貴陽市“霍亂預防注射，計六萬六千余人”，[10]p74約占10%。這里需要說明的是，這些疫苗的注射范圍因受貴州交通環境和經濟落后等因素的制約，多囿于貴陽、遵義、安順、興義等大小城鎮，很少涉及鄉村。[20]p72～75在疾疫流行時，成立防疫站、檢疫站，積極防治。如“本省二十七、八年先后發現霍亂，勢甚劇烈，均經設立臨時防疫處”，并與“鄰省聯絡疫情報告，及積極舉行普遍預防注射，嚴密檢查車輛。凡旅客無霍亂預防證者，一律不準購票乘車，其外如舉行飲水消毒，禁絕冷食攤販，均得先后撲滅”。[18]p1041942年，貴州再次發生霍亂。衛生處迅速成立了臨時防疫委員會，組織防疫隊深入各城鎮，在玉屏、獨山、盤縣、松坎等邊界設置檢疫口，并且建立了疫情報告機制。[20]P72～75在防治天花時，“于二十七年春秋兩季，辦理大種痘工作，派遣多數種痘員，分赴各公路沿線重要城市辦理、宣傳及指導種痘事宜”。[18]p105貴州“瘧疾盛行”，如民國三十年，瘧疾“流行達二十余縣”，患病者80余萬，抗瘧隊立即派遣醫護人員攜帶藥品，分三路進行巡行治療。[18]p106貴州省府為治療肺結核，還于1943年7月發起了“防癆運動”，設置防癆團，直屬衛生處，在各醫院、衛生所專設防癆門診和癆養院。此外，還對回歸熱、鼠疫等疾疫進行了初步的防治。這些措施的實行，對防控貴州城市疾疫的發生、發展發揮了重要作用。

5．整治城市環境

貴州城市疾疫頻發與其城市環境不佳密切相關。作為戰時陪都重慶的南方屏障，聯絡湘、桂、滇、川諸省的交通樞紐的貴州，在大后方占有相當地位。于是，國民政府將大力發展貴州包括衛生事業在內的各項事業、鞏固后方作為其中心任務之一。同時，此期的貴州地方政府與市民對城市環境問題也深有感觸，要求“修筑道路、改良建筑、講求衛生”。[22]p151937年主政的吳鼎昌也要求“衛生行政必求普遍推行”，[23]1939年1月1日，第1版本著“清潔、整齊、樸實、安詳”的原則，[24]p9～12對城市環境進行大力整治。貴陽市政府“剴切告誡市民，利用勞動服務徹底整頓市容”，并舉行清潔比賽運動，“挨戶嚴格檢查，使市面日臻整潔。此外更飭警局挨戶勸導”。整治內容包括“上下水道之建筑，廁所之改善，街道之清潔，有關衛生商店之管理”等諸項，組建清潔隊，進行“街道清潔，垃圾處理”。[18]p103～107羅甸縣城規定“凡街道兩旁住戶門前自己清掃”，并在1942年由縣政府專雇一名清道夫，每逢趕場天當晚清掃一次。[1]p532、540

抗戰時期，貴州城市認識到潔凈水源對防疫的重要性，開始講求飲用水的衛生，并對城市供水進行了改良，如興建給水工程、改建水井、禁止污染水源、飲用水消毒等。[19]p386～388此外，一些城市還對飲用水進行消毒，并加強了公共廁所和糞便的管理，也取得了一定的成效。[18]p104通過環境的整治，使貴州城市在一定程度上消除了疾疫滋生的土壤。

6．進行公共衛生宣傳與教育

民眾良好的公共衛生習慣的養成，也是城市公共衛生事業建設的一個重要方面。為此，抗戰時期，貴州各社會階層采取多種形式對城市居民進行了較為廣泛的公共衛生宣傳與教育。各級政府和疾疫防控機關制作環境衛生手冊，印制關于房屋衛生、飲水改良、廁所管理與垃圾處置的“四程掛圖”，并分發各縣以宣傳衛生知識。貴州省衛生處下設的健康教育委員會編訂衛生健康教材，對學生進行衛生習慣訓練。通過《修正貴州省種痘暫行辦法》，專門規定各縣政府或者衛生院所（隊）在每次接種牛痘前，必須先期分別督促該管各鄉鎮保甲長向其所轄境內民眾講解相關衛生知識。各縣健康教育委員會，訂有各縣衛生院（所），舉辦社區健康衛生教育實施的綱要：“設置衛生展覽室外，并與其他社教機關合辦失學兒童保健班四班，仍隨時作文字及圖書之宣傳”。[18]p102學校還主辦暑期衛生研討會等會議，以促進學生良好衛生習慣的養成。內遷的高校與醫療機構則通過文藝演出、辦報刊等形式，向民眾宣傳新的生活方式和健康理念，[25]p65～68利用《貴州衛生》等雜志刊登當時名醫診斷疾疫的方法，向城市居民宣傳公共衛生知識，并為民眾就醫提供方便。①詳見貴州省衛生處衛生月刊編輯委員會：《貴州衛生》1942、1943年各期。經過廣泛的宣傳教育，貴州城鎮居民的公共衛生觀念比抗戰前有了較顯著的提高，社會效果良好。

三、成效

經過努力，貴州城市以防控疾疫為中心公共衛生事業建設取得了較大的成績，主要體現在以下方面：

1．初步遏制了疫情的發生、發展

隨著各項防疫措施的執行，貴州初步遏制住了城市疫情的發生、發展。1938～1939年貴州霍亂大流行，經過積極防治，疫情得到了有效控制，以致1940年、1941年“本省未發生霍亂”。自1941年7月始，加強了對來自昆明的霍亂疑似患者的檢疫，貴陽市受檢者59452人，并對霍亂疑似患者采取隔離治療措施，貴陽市隔離治療了19人，[26]p22～23使輸入性霍亂疫情也得到了初步控制，到9月則“完全平息”。[18]p104預防天花則推廣種痘。貴州省向中央防疫訂購牛痘苗1500打，分赴各公路沿線重要城市辦理，[18]p105據各縣在1944年秋呈報，共施種人數254536人，[21]p91其中貴陽市春季種痘28700余人，[10]p74有效地阻滯了天花的蔓延。

此外，省抗瘧隊在1941年共治愈二十余縣瘧疾愈患者80余萬人。[18]p1061943年7月貴州省在“防癆運動”中，各防癆門診共救治了134人，[21]p92從而初步遏制住了貴州省城鎮各類疫情的發生、發展。

2．初步建立起了以防疫為中心的公共衛生體系

抗戰時期，貴州省各級政府在預防、控制、治療疾疫過程中，結合貴州實際，本著預防、救治相結合的原則，初步建立起了較為完整的城鎮公共衛生體系。首先是建立了以省衛生處為地方最高衛生防疫行政管理機構為核心，結合各縣級衛生防疫機構與一些專門防疫機構的一個有機的公共衛生行政管理體系。其次是組建、完善了疾疫預防、控制、治療體系。在這一體系中以綜合性醫院（所）、專門醫院（所）及專設防疫機構等醫療機構為中心，根據疾疫流行的特點，采取積極預防、疫中治療、常規防治與應急防治相結合的方式，建立起了一套從省城到縣城（鎮）的較為完整的城市疾疫預防、控制、治療體系，使之成為抗戰時期大后方城市公共衛生體系的一個有機組成部分。

3．城市環境得到初步改觀

抗戰時期，貴州出于防控疾疫的需要，加強了城市環境的治理，使之得到了初步改善。

首先是市容的改觀。如貴陽在抗戰前“以連年兵燹，市街建設，成績未著”，[10]p32“是苗彝遍地貧瘠不堪的處所，他們真夢想不到抗戰以后，貴陽會形成西南諸省交通的中心樞紐，民族復興的根據地的。不要說交通、政治，就是一切建筑、人物、風俗、人情也都為之一變”。[27]城內“建筑頗巍峨，街道亦寬宏。臨街的老鋪面多屬樓房”。[28]p17～24“舊街市狹巷，已不多見”，“環境清幽，宿舍清潔，身心為之一爽”，[29]（《貴陽管窺》）“市容因而改觀者不少”。[10]p32安順“街道極佳，是石鋪的，很平整，很寬大。我在任何省，沒見過除了省會之外，又能有這樣好的縣城。即地方上一切建設，也都叫人只有贊嘆”。[30]p9～20遵義“有個現象最惹我們注意的，就是遵義街道之清潔”。[31]p13～19當然，并不是所有的城市面貌都有改觀，那些像獨山這樣的少數民族聚居區城市的市貌幾無改變，街道仍是“齷齪不堪”。[12]p17～22

其次是城市飲用水日漸潔凈。貴陽在抗戰期間興建了給水及貫城河工程，初步解決了居民日常用水不潔的問題。安順、遵義兩縣城關也進行了飲用水的改良，“均獲得當地民眾之熱心贊助”。[18]p103～104各縣城“于二十七年衛生委員會成立后，通飭各縣，按其所采之水源，加以改良與保護。改良之道，如改建水井，建筑汲水碼頭，簡易凈水池等；保護之方，如使污水污物，遠離水源。汲水用水者，不得污染水源等。并考察具有特殊情形之縣份，派員代為計劃興建給水工程”。[19]p388其居民飲水條件日漸改善。

市容與飲水的改良不僅在一定程度上抑制了疾疫的流行，而且還促進了貴州城市市政現代化的發展。

此外，抗戰時期的貴州公共衛生的宣傳與教育，使城鎮居民逐漸改變過去不甚注意衛生的生活習慣，開始講究個人衛生。如貴州城鎮居民一改抗戰前視疫苗注射為“畏途”為“自動請求注射者，亦絡繹不絕”。[19]p387從而加快了城市居民新風尚的形成與發展。

四、特點

縱觀抗戰時期貴州城市以防疫活動為中心的公共衛生事業建設，始終呈現出三個特征：一是政府主導性強。無論是組建各級衛生防疫行政機構，設置各級醫院（所）和各專業防疫所，還是進行疾疫的預防、治療，公共衛生的宣傳教育，都是在貴州各級政府主導下完成的，較少看到民間力量的存在；二是暫時性。抗戰結束后，部分戰時遷黔醫療機構、醫科院校陸續遷走，特別是衛生防疫人才的流失，使貴州城市公共衛生事業的快速發展宛如曇花一般；三是不平衡性。以疾疫防控為中心的公共衛生事業雖然在全省范圍內廣泛開展，但由于受各城市自身條件的限制，那些邊遠少數民族聚居區的城市，如臺江、劍河、丹江、瀘山、施秉、松桃、紫云、關嶺等，公共衛生條件并沒有得到較大的改善，傳染病仍到處流行、發病率高。[8]p88而那些處于交通要道和區域行政中心的城市，如貴陽、遵義、安順等城市在公共衛生工作推進中受益最大。

總之，抗戰時期的貴州以防控疾疫為中心的城市公共衛生事業建設雖然因抗戰的需要而取得了較大的成就，但受歷史條件的限制未能達到城市發展對現代公共衛生的要求。盡管如此，此期的城市公共衛生事業建設還是為后來貴州的城市公共衛生事業發展奠定了一定的基礎，并不可避免地打上深深的時代烙印。

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