北京地區(qū)醫(yī)用乳膠手套使用現(xiàn)狀調(diào)查分析

段振蘭，王秀華，胡范彬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149

醫(yī)用乳膠手套由天然橡膠加工而成，具有保護(hù)醫(yī)、患雙方免受病原微生物感染的作用。使用后的乳膠手套污染嚴(yán)重，清洗滅菌困難，不適合反復(fù)使用。傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)的手套必須涂布潤滑粉才能保證不粘連和順利佩戴。潤滑粉主要成分是滑石粉，屬于不溶性顆粒，帶入患者體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致臟器粘連、靜脈炎和延緩傷口愈合等毒副作用，還具有致癌性。隨著生產(chǎn)工藝水平的提高，國內(nèi)已能夠大量生產(chǎn)潤滑度較好的無粉手套來規(guī)避潤滑粉的傷害。為了解北京地區(qū)醫(yī)用乳膠手套使用現(xiàn)狀，探討存在的問題，作者對部分二、三級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣的方法對北京地區(qū)42家二、三級醫(yī)院乳膠手套使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象為負(fù)責(zé)無菌乳膠手套管理和發(fā)放的消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士，其中，護(hù)士長30名，護(hù)士12名。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，現(xiàn)場發(fā)出并收回。調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查醫(yī)院的名稱、級別、醫(yī)院使用乳膠手套的種類和臨床各科室選擇使用情況、使用次數(shù)、操作前沖洗潤滑粉情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入使用Excel，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0處理。手套使用情況和操作前潤滑粉的沖洗情況采用百分率計(jì)算，用x2檢驗(yàn)比較二、三級醫(yī)院之間的差異。

2 結(jié)果

共發(fā)出調(diào)查表46份，收回有效問卷42份，有效率91.3%。42所醫(yī)院乳膠手套使用情況，見表1。

表1 42所醫(yī)院乳膠手套使用情況

2.1 乳膠手套使用次數(shù)

從表1可見，42所醫(yī)院乳膠手套全部為一次性使用，沒有清洗滅菌再使用情況。

2.2 無粉手套使用率

17所醫(yī)院全部使用無粉手套，占40.5 %。使用有粉手套醫(yī)院25所（59.5%），其中，13所醫(yī)院（52.0%）全部使用有粉手套，12所醫(yī)院（48.0%）兩種手套同時(shí)存在，臨床任意選擇。

2.3 二、三級醫(yī)院無粉手套使用情況比較

19所三級醫(yī)院中使用無粉手套11所（57.9%）， 23所二級醫(yī)院中使用無粉手套6所（26.1%），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.37，P=0.036）。

2.4 佩戴有粉手套沖洗潤滑粉情況

手術(shù)室能夠做到常規(guī)沖洗手套上的潤滑劑，臨床各種穿刺及靜脈置管術(shù)沖洗率為8%。

3 討論

3.1 乳膠手套一次性使用已成共識

乳膠手套具有使用后破損率高，污染嚴(yán)重，難清洗滅菌和再處理費(fèi)用高等特點(diǎn)。各級醫(yī)院均已不再反復(fù)加工使用。

3.2 有粉手套仍然大量使用原因分析

乳膠手套屬于低值耗材，利潤空間較小，生產(chǎn)廠家和銷售商不會(huì)花太多的錢做產(chǎn)品宣傳。醫(yī)護(hù)人員通常只關(guān)注手套的牢固度、佩戴過程是否順利、無菌水平和對精細(xì)操作有無影響，對手套潤滑劑的危害性認(rèn)識不足，特別對一般診療操作佩戴有粉手套的危害性認(rèn)識不夠。 乳膠手套價(jià)格和收費(fèi)制度也影響無粉手套的使用。市場上無粉手套的價(jià)格比有粉手套高出5%～10%。北京地區(qū)現(xiàn)有收費(fèi)制度不允許醫(yī)院向患者收取費(fèi)用，意味著醫(yī)院使用量越大、購買價(jià)格越高虧損越多。成本因素是有些醫(yī)院或科室不使用無粉手套的原因之一。

3.3 手套潤滑粉對診療安全的影響

乳膠手套潤滑粉有滑石粉和淀粉兩種。滑石粉的主要成分是硅酸鹽，具有潤滑、干燥皮膚、手感好等特點(diǎn)，但滑石粉為不溶性顆粒異物，進(jìn)入人體臟器和血管會(huì)產(chǎn)生一系列不良影響甚至死亡。有調(diào)查顯示，17%的護(hù)理人員和8%的患者接觸乳膠可發(fā)生過敏反應(yīng)，其原因與乳膠上的天然蛋白和潤滑粉有關(guān)[1-2]。我院兩名醫(yī)生佩戴某品牌一次性胸穿包內(nèi)的有粉乳膠手套行胸水引流術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為雙手紅腫、出現(xiàn)水皰、皮疹和瘙癢癥狀，經(jīng)抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。改佩戴無粉手套后未再出現(xiàn)上述癥狀，考慮為滑石粉過敏引起。 手術(shù)過程中滑石粉落入腹腔可造成腸粘連。有研究表明，0.15g滑石粉落入腹腔會(huì)發(fā)生明顯或中等程度的腸粘連及腹膜間肉芽腫，可引起手術(shù)后并發(fā)癥甚至導(dǎo)致病人死亡[3]。臨床上利用這一特點(diǎn)可將滑石粉注入胸腔造成胸膜粘連治療惡性胸水[4]。專家認(rèn)為手套上的淀粉成分使傷口愈合緩慢，并能干擾免役系統(tǒng)功能，使手術(shù)病人術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加[5]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛癥狀與手套上的滑石粉被帶入蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān)。如果操作者事先將手套上的滑石粉沖洗干凈和使用較細(xì)穿刺針，病人術(shù)后不發(fā)生頭疼癥狀[6]。美國國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所2002年公布的“致癌物報(bào)告”中，將嬰兒普遍使用的含有滑石粉的“爽身粉”列為致癌物，如果給女嬰使用爽身粉，成年后可增加患卵巢癌的機(jī)率[7]。通常人們認(rèn)為只有外科手術(shù)才需要沖洗潤滑粉，臨床一般診療操作中不沖洗。王喬鳳等人[8]報(bào)道，佩戴無粉手套進(jìn)行PICC置管比佩戴有粉手套靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。化驗(yàn)室工作人員戴醫(yī)用淀粉做潤滑劑的手套進(jìn)行操作對某些化驗(yàn)結(jié)果有影響。醫(yī)用淀粉可使血清淀粉酶、血清磷、血清CO2明顯降低，干擾HIV檢驗(yàn)，導(dǎo)致誤診[9]。

3.4 手術(shù)前沖洗手套潤滑粉效果不理想

在沒有很好替代品的情況下，為減少潤滑粉對患者的傷害，醫(yī)學(xué)教科書和診療規(guī)范中規(guī)定手術(shù)前佩戴者應(yīng)使用無菌水沖洗潤滑粉，實(shí)際沖洗效果并不理想且容易污染手術(shù)野。Khan報(bào)道[10]常規(guī)的無菌水沖洗或涮手套不能完全去除淀粉，還會(huì)使殘留的淀粉連接成塊，他還證明去除滑石粉比淀粉更困難。筆者雙手戴過的手套，用500mL生理鹽水沖洗，感覺已沖洗干凈，將手套涼干后裸眼觀察，即可發(fā)現(xiàn)仍有滑石粉殘留。

3.5 無粉乳膠手套的特點(diǎn)

隨著科學(xué)的發(fā)展和生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，目前，國內(nèi)已經(jīng)能夠大量生產(chǎn)無粉手套。其特點(diǎn)是在手套表面涂覆一層高分子聚合物，使手套光滑且不發(fā)粘，提供優(yōu)良的滑爽性，不需要涂覆滑石粉等潤滑粉[11]。國內(nèi)使用無粉手套已有近10年的時(shí)間，未見有佩戴無粉手套影響操作靈敏度和舒適性的報(bào)道。 三級醫(yī)院使用率高于二級醫(yī)院的事實(shí)證明無粉手套完全可以代替有粉手套使用。

調(diào)查結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注手套潤滑粉對診療雙方的危害，選擇佩戴無粉手套。相關(guān)部門應(yīng)將乳膠手套列入一次性使用耗材管理，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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