GM-1聯合復方丹參注射液治療糖尿病周圍神經損害臨床研究

蔡卓宏

（廣東省普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300）

糖尿病是一種常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而日益增加，呈逐漸增長的趨勢。而糖尿病的并發癥中除急性并發癥外，慢性并發癥中神經系統方面損害日益突出，其中又以周圍神經病變最常見，主要表現為早期肢端感覺異常，呈手套、襪套樣分布，可伴有痛覺過敏、疼痛、麻木、蟲爬蟻走、感覺減退等；隨后出現運動神經受累表現為肌力減弱、肌萎縮、癱瘓。本文研究了2008年8月至2011年10月我院136例糖尿病并發周圍神經損害的患者，在基礎治療上采用GM-1（單唾液酸四己糖神經節苷脂）聯合復方丹參注射液靜脈應用，取得了較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例糖尿病周圍神經損害患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并伴有肢端感覺運動神經損害的表現：感覺過敏、減退、異常，肢體麻木、疼痛等和肌力減退、肌無力、肌萎縮，腱反射減弱或消失，深淺感覺減退，電生理有神經傳導障礙，并排除其他原因引起的周圍神經病。將上述患者隨機分兩組，對照組與治療組各68例，對照組68例中男43例，女25例，平均年齡（53.2±9.4）歲；治療組68例中男40例，女28例，平均年齡（52.6±8.7）歲，兩組患者在性別、年齡、病因以及病情輕重程度等各個方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取飲食控制、運動鍛煉、控制血糖[口服降糖藥和（或）皮下注射胰島素]的綜合治療措施，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖在10.0mmol/L以下，在此基礎上治療組加用GM-1 100mg+0.9%氯化鈉液100mL靜脈滴注，復方丹參注射液 20mL+0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每天1次，療程14d。

1.3 療效判斷

顯效：患者肢端感覺異常、麻木、疼痛、感覺減退及肌力下降均完全改善、恢復正常，腱反射明顯改善或恢復正常，MCV、SCV較前增加5m/s以上；有效：患者癥狀可感覺明顯減輕、疼痛減輕、麻木改善、肌力、腱反射較前改善，MCV、SCV較前增加4.9m/s以下；無效：上述各項癥狀、MCV、SCV完全無改善甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法論

采用SPSS 13.0軟件進行統計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.2%，明顯高于對照組的70.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 不良反應

兩組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討 論

糖尿病并發周圍神經病變一般在患糖尿病2～3年后出現，發生率50～80%，神經病變發生前多有疏忽于治療糖尿病或治療不當、不規則治療病史，其確切發病機制尚不明確，目前普遍認為是由多種因素引起，如代謝紊亂、微循環障礙及神經營養因子減少等，而以微血管病變及缺氧缺血是糖尿病周圍神經損害的重要發病機制之一。糖尿病高血糖狀態使毛細血管基底膜變厚、血管內皮細胞增生、透明變性、糖蛋白沉淀及管腔狹窄[1]，導致神經缺血缺氧，引起神經細胞鞘膜水腫、變性、斷裂，軸突纖維化等病理變化，以致逐漸出現臨床癥狀。糖尿病周圍神經病變病理上見神經髓鞘呈斑塊狀脫髓鞘變性，呈節段性髓鞘缺失，嚴重軸突變性，有些纖維發生髓鞘再生。神經束間滋養小動脈管壁增厚，透明變性，管腔狹窄，糖原染色有陽性物質沉著，早期發生運動終板損害。外源性給予GM-1，吸收率在6～8h之間，血漿清除率很慢，外源性GM-1被神經組織攝取后對神經元有營養作用，它能激活酪氨酸激酶受體、Na-K+-ATP酶，參與突觸的發生過程，調節細胞內Ca2+平衡，減少活性氧的產生使神經細胞在缺氧條件下的存活率提高，還具有抗脂質過氧化作用，可誘導或調節內源性促神經生長因子，從而促使神經細胞系分化，改善神經傳導速度，促使受損神經恢復并能促使神經細胞軸突、樹突發芽和再生[2]。復方丹參注射液為中藥制劑，由丹參和降香組成，主要成份有丹參酮、異丹參酮、丹參酚，具有明顯活血化瘀、擴張血管、降低血管阻力，改善微循環障礙、抗血小板聚集的作用[3]，改善血液高黏、高凝狀態，能改善血液流變學作用，并有效改善周圍組織缺血區的血供及神經缺血缺氧狀態。本研究顯示，治療糖尿病周圍神經損害，在控制血糖的基礎上，聯合使用GM-1和復方丹參注射液，是積極有效的，能顯著提高總有效率，表現兩藥優良的協同作用，值得臨床推廣應用。

[1]王玉珍,趙德民.糖尿病合并大血管病變的危險性研究-4845例糖尿病患者合并慢性并發癥及治療現狀調查[J].中國糖尿病雜志,2006,14(3):197-200.

[2]馬志國,秦毅.單唾液酸神經節苷脂促外周神經再生的臨床應用觀察[J].中華顯微外科雜志,2002,25(3):28.

[3]宋懷方,林金華.復方丹參片對糖尿病超氧化物歧化酶及血液流變學的影響[J].藥物近展,2004,24(30):170-172.