不同治療方案在青春期功血中的臨床應(yīng)用

王 敏

（四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000）

功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）是婦科常見疾病之一，以月經(jīng)長(zhǎng)期的淋漓不盡或者大量出血為臨床表現(xiàn)，發(fā)生于青春期則容易影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，甚或正常的生活學(xué)習(xí)，導(dǎo)致身心障礙[1]。因此，探尋安全有效的治療青春期功血的方法及措施，是現(xiàn)今婦科學(xué)的難題。我院對(duì)收治的78例青春期功血患者分別予以中、西醫(yī)進(jìn)行治療的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤20歲；②未婚或無性生活史；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④病程≥2個(gè)月且單相型基礎(chǔ)體溫曲線；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；②嚴(yán)重精神性疾病患者；③藥物過敏者；④依從性差。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2009年1月至2011年1月78例青春期功血患者納入研究。

1.2 一般資料及分組

所有均為我院診治患者，其中年齡最大者20歲，最小13歲，平均（14.2±1.7）歲；病程最長(zhǎng)者15個(gè)月，最短2個(gè)月，平均（4±1）個(gè)月；月經(jīng)初潮年齡最早者12歲，最晚者16歲，平均（13.1±1.4）歲；持續(xù)流血時(shí)間10～39d；內(nèi)膜厚度0.5～0.6cm。

在患者自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，將所有患者分為2組，即中藥治療組（簡(jiǎn)稱中藥組）和西藥治療組（簡(jiǎn)稱西藥組），各39例，兩組患者在年齡、病程、持續(xù)出血時(shí)間、月經(jīng)初潮年齡及子宮內(nèi)膜厚度等情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

西藥組：采用媽富隆治療，其中出血量大伴貧血患者，3 片/次/d，止血后減為2 片/次/d，連用 3d，再改為維持量使用21d后停藥；出血少的患者2片/次/d，止血后改為維持量使用21d后停藥。中藥組：以固沖湯為主進(jìn)行治療，輔以辨證論治出血量多加仙鶴草、芡實(shí)、海螵蛸；表現(xiàn)為氣虛血瘀時(shí)加參三七、生炒蒲黃，益母草、仙鶴草。水煎服，早晚各1次。持續(xù)服用21d。

1.4 療效評(píng)定

療效判定：陰道出血3～5d停止，經(jīng)量恢復(fù)正常(行經(jīng)總量＜80mL)者痊愈；陰道出血10～15d內(nèi)停止，經(jīng)量較治療前減少 1/3或低于100mL者顯效；陰道出血 10 d以上停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善者有效；陰道出血半月以上未停止，周期、經(jīng)量無明顯改善者無效。

1.5 隨訪情況

隨訪6個(gè)月，觀察調(diào)經(jīng)療效，其中痊愈者為月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；顯效者為月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；有效者為經(jīng)期縮短，周期、經(jīng)量有所改善；無效： 經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

中藥組有效率84.62%，西藥組為92.31%，西藥組優(yōu)于中藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=39）

2.2 不良反應(yīng)比較

中藥組未見不良反應(yīng)，西藥組出現(xiàn)3例（7.80%）不良反應(yīng)報(bào)道，其中惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)2例，肝酶升高1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 調(diào)經(jīng)療效比較

隨訪6個(gè)月，中藥組調(diào)經(jīng)有效率82.05%，西藥組為74.36%，中藥組優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪6個(gè)月調(diào)經(jīng)療效比較（n=39）

3 討 論

青春期功血發(fā)病多責(zé)之于垂體性腺功能不全，尚未建立下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制[2]，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔檬芤种疲瑢?dǎo)致LH高峰缺乏，從而引起排卵障礙，甚或嚴(yán)重貧血，影響青春期身心健康。

媽富隆是第三代新型的口服避孕藥[3]，屬于低劑量雌孕激素復(fù)合劑，含去氧孕烯及炔雌醇兩種成分，其中前者為第三代炔諾酮類孕激素，活性高于炔諾酮18倍，且?guī)缀鯚o雄激素作用，可升高高密度脂蛋白，且胃腸道反應(yīng)低，具有月經(jīng)周期規(guī)律及經(jīng)量正常的作用[4]，因此，媽富隆兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長(zhǎng)兩種止血作用，可達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)作用[5]而廣泛應(yīng)用于臨床。

青春期功血隸屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。自《內(nèi)經(jīng)》伊始既將腎氣的充盛與天癸是否成熟有關(guān)，究其成因多與任通沖盛，血海滿盈，溢于胞宮而月經(jīng)時(shí)下。因此，青春期功血與先天腎氣虛弱關(guān)系密切，故治療以益腎固沖的固沖湯為主。根據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)，方中的桑寄生、續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺功能的作用，并對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有重要影響[6]。本研究以固沖湯分別加減處方施治，即“病證結(jié)合，方證相應(yīng)”，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代婦科病的治療方向。

本研究以上述兩種常見臨床治法進(jìn)行比較，結(jié)果：中藥組有效率84.62%，西藥組為92.31%，西藥組優(yōu)于中藥組，但中藥組的不良反應(yīng)及隨訪6個(gè)月后的調(diào)經(jīng)療效均優(yōu)于西藥組。提示：在青春期功血的治療中，短期療效西藥組較好，安全性及遠(yuǎn)期療效以中藥組見長(zhǎng)。在今后的治療中，如能將兩者優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，是否對(duì)遠(yuǎn)期療效，甚或是心身健康更為有益，待于臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2121.

[2]于傳鑫,李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:264-268.

[3]丁群.媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床應(yīng)用[J].生殖與避孕,2009,29(4):269-272.

[4]劉曉靜.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8): 166.

[5]屈清華,譚世橋,唐曉紅.兩種子宮內(nèi)膜萎縮療法治療青春期功血的隨機(jī)臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(8):479-481.

[6]廖維,朱南孫,王采文,等.中藥對(duì)青春期功血307 例患者月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)和建立[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1059-1060.