探析四項尿微量蛋白定量檢測對糖尿病腎病的診斷價值

秦克芝

（湖北省荊門市京山縣人民醫院檢驗科，湖北 荊門 431800）

糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病常見的并發癥，DN是由于糖尿病糖代謝異常為主因所引起的腎小球硬化，是糖尿病患者發病、過早死亡的主要病因。DN起病大多隱匿，約30%～40%的糖尿病患者在患糖尿病10年后出現DN[1]。糖尿病合并腎損傷的早期診斷具有重要意義，及早治療可以有效預防DN的發生。本調查通過分析糖尿病患者尿液中四項尿微量蛋白測定結果，探討尿微量蛋白定量檢測對DN的早期診斷意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本院2008年6月至2010年2月住院78例糖尿病患者，診斷均符合WHO糖尿病專家委員會2003年制定的診斷標準，除外高血壓、泌尿系統疾病、肝腎功能不全者。另選本院50例健康體檢者，均無糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎疾病。

1.2 分析方法

1.2.1 分組

78例糖尿病患者均采用廣州高爾寶尿液分析儀進行尿蛋白定性測定，根據尿蛋白定性測定結果，分為尿蛋白陽性組（n=36）和尿蛋白陰性組（n=42）。比較對照組（n=50）、尿蛋白陽性組（n=36）、尿蛋白陰性組（n=42）的性別、年齡、文化程度等一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 檢測指標及方法

尿液微量清蛋白（mA1b）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、轉鐵蛋白（TRF）采用放射免疫法（RIA），用上海原子核研究所日環儀器一廠得SN-695B型智能放免γ測量儀及英國朗道公司散射比濁法試劑盒進行測定。收集受檢對象的晨起7時至次日晨起7時的24h尿液，10mL甲苯作為防腐劑，混勻后取8ml尿液離心，按照說明書進行嚴格操作，取上層清液立即完成定量檢測。

1.2.2 對比內容

①單項尿微量蛋白含量：對比3組患者的mA1b、α1-MG、β2-MG、TRF測定水平。②單項及多項聯合檢測的陽性率：尿蛋白陰性組患者的尿液mA1b、α1-MG、β2-MG、TRF不同組合聯合檢測的陽性率。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 單項尿微量蛋白檢測結果

尿蛋白陽性組及尿蛋白陰性組的各項尿微量蛋白均顯著高于對照組（P＜0.05）；尿蛋白陽性組的各項尿微量蛋白含量均顯著高于尿蛋白陰性組（P＜0.05），見表1。

表1 3組受檢者的四項尿微量蛋白定量檢測結果（±s， mg/L）

表1 3組受檢者的四項尿微量蛋白定量檢測結果（±s， mg/L）

*與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）；⊙與尿蛋白陰性組相比，差異有顯著性（P＜0.05）

組別 mA1b α1-MG β2-MG TRF對照組（n=50）7.6±2.7 7.7±3.1 0.46±0.27 1.20±0.34尿蛋白陽性組（n=36）287.5±20.4*⊙ 81.6±28.9*⊙ 3.36±0.77*⊙ 6.21±1.66*⊙尿蛋白陰性組（n=42）26.1±6.0* 13.4±4.5* 1.54±0.07* 2.35±0.75*

2.2 單項及多項聯合檢測的陽性率

尿蛋白陰性組（n=42）單項尿微量蛋白檢測陽性率為：mA1b（25/42，59.5%）、α1-MG（17/42，40.5%）、β2-MG（19/42，45.2%）、TRF（20/42，47.6%）。兩項聯合檢測陽性率為：mA1b聯合α1-MG（33/42，78.6%）、mA1b聯合β2-MG（32/42，76.2%）。三項聯合檢測陽性率：mA1b+α1-MG+TRF（34/42，81.0%）。四項聯合檢測陽性率為92.9%（39/42）。四項聯合檢測的陽性率明顯高于單項、兩項、三項聯合檢測，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病糖代謝異常為主要原因所導致的腎小球硬化，伴有尿蛋白含量明顯超過正常值，早期大多無癥狀，患者血壓可偏高或正常。尿微量蛋白作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標，對DN的早期診斷具有重要意義[2]。mA1b出現于尿液中，提示毛細血管的通透性增加，存在腎臟損傷，mA1b是反映腎臟結構及功能受損的早期敏感指標，可在腎組織學或腎結構改變之前被檢出[3,4]。α1-MG是反映腎小管損傷的標志性蛋白，β2-MG是經典的腎小管標志蛋白，直接反映腎小管功能，α1-MG對DN的早期診斷價值較β2-MG更高[5]。TRF為單鏈糖蛋白，DN時可通過腎小球濾過膜，可反映腎小球電荷屏障受損。

本調查結果顯示，尿蛋白陰性糖尿病患者的尿微量蛋白含量明顯高于健康正常人，而尿蛋白陽性糖尿病患者尿微量蛋白含量又明顯高于尿蛋白陰性者，提示糖尿病早期即存在腎小球、腎小管功能受損，因此，持續性微量尿蛋白檢測可反映腎損傷程度，對早期診斷DN具有應用價值。四項尿微量蛋白聯合檢測的陽性率明顯高于單項檢測、兩項聯合、三項聯合，故四項指標聯合在DN早期診斷中具有推廣價值，可用于糖尿病患者的臨床監測中早期發現DN并早期治療，提高糖尿病患者的生存質量。

[1]萬長春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷與實驗室研究進展[J].臨床檢驗雜志,1998,16(3):185.

[2]歐陽涓,姜鏡.腎病的損傷性診斷[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(8):877-880.

[3]何冰,韓萍,呂先科.2型糖尿病患者急性時相蛋白與糖尿病腎病的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(4):260-262.

[4]吳學飛,巢國祥,楊立坤.尿微量清蛋白的測定及其臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):7.

[5]王濤,陳曉琴.尿微量蛋白檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].實用醫技雜志,2011,18(3):281-282.