老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘的治療效果及其對生活質量的影響

胡福云 (深圳市寶安區石巖人民醫院骨科，廣東 深圳 518108)

股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折之一，由于其解剖復雜，且老年人常伴有骨質疏松(OP)，治療較為困難〔1〕。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)具有固定可靠，手術創傷小的特點〔2〕。本實驗觀察股骨粗隆間骨折老年患者應用PFNA的療效及生活質量(QOL)，以期為臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2010年6月我院經癥狀、體征及影像學確診為股骨粗隆間骨折的老年患者108例，均為新鮮骨折，其中男58例，女50例，年齡60～82(平均68.9)歲。排除標準：①近期采用激素治療;②不配合;③合并其他內臟器官嚴重損傷。損傷原因：跌傷76例，墜落致傷20例，車禍致傷12例。Evans分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型40例，Ⅲ型41例，Ⅳ型7例。患者均伴有一種或多種慢性疾病史，其中高血壓62例，冠心病60例，糖尿病12例，其他疾病13例。依患者入院順序分為PFNA組和對照組各54例。兩組患者性別構成、年齡構成、致傷原因及Evans分型等無顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法 PFNA組患者在手術前積極進行慢性疾病及其他系統疾病的治療，患者采用硬膜外麻醉，調整患肢位置，在C型臂X線機透視輔助下牽引骨折復位，復位滿意后應用PFNA進行手術治療。由大粗隆頂端向近側作長約5 cm縱行切口，鈍性分開臀中肌和闊筋膜張肌纖維，在大轉子定點偏向閉合穿導針，X線機透視進入髓內中心位置良好后，擴髓后置入相應粗細的PFNA主釘，主釘安放時的插入深度以拉力螺釘凹槽中點延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上為標準。在側向瞄準桿輔助下，向股骨頸內鉆入螺旋刀片，螺旋刀片的鎖定段改為擊打置入，最后置入PFNA主釘遠側的鎖定釘鎖定股骨。C臂X線機再次觀察內固定位置滿意后，縫合，并放置引流管。術后患肢置于外展15°位，予以皮膚牽引固定下肢2 w，鼓勵患者進行肌肉力量訓練，2 w后進行可耐受的非負重活動，視具體情況于術后4～8 w可拄拐練習行走〔3〕。對照組應用動力髖螺釘治療，嚴格按操作步驟進行手術。兩組患者治療過程中均持續進行抗OP治療。

1.3 療效評價標準 采用Harris評分法〔4〕，從疼痛程度、關節功能及關節活動度三個方面評定，滿分為100分。優90～100分;良80～89分;可70～79分;差＜70分。

1.4 QOL評分 QOL評價參考美國醫學研究所研制的QOL量表 (SF-36)，有36個條目，8個維度，包括總體健康(GH)、生理功能 (PF)、生理職能 (RP)、軀體疼痛 (BP)、活力 (VT)、社會功能 (SF)、情感職能 (RE)及精神健康(MH)。得分范圍均為0～100分，得分越高說明QOL越好〔5〕。

1.5 統計學處理 采用SAS6.12分析進行χ2或t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療中相關指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、下地行走時間有顯著差異 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后隨訪療效比較 患者術后隨訪12～18個月，PFNA組54例和對照組53例完成隨訪。PFNA組術后優良率 (88.89%，優20例、良28例、可4例、差2例)明顯高于對照組 (73.58%，優16例、良23例、可10例、差4例)(χ2=4.122 0，P=0.042 3)。

2.3 兩組隨訪QOL評分比較 術后12～18個月患者接受問卷調查。PFNA組GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE及 MH 8個角度評分與對照組比較差異有統計學意義 (均P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地行走時間比較(n=54，s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地行走時間比較(n=54，s)

與對照組比較：1)P＜0.05，下表同

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)下地行走時間(d)PFNA組 66.41±16.421) 148.75±32.181) 38.42±12.351)80.43±15.87 230.35±25.84 48.43±14.32對照組

表2 兩組患者隨訪QOL評分比較(s)

表2 兩組患者隨訪QOL評分比較(s)

GH PF RP BP VT SF RE MH PFNA組 54 75.28±5.021) 76.96±5.031) 74.65±7.461) 74.09±5.981) 74.65±5.831) 75.86±5.471) 74.26±7.491) 74.98±5.401)組別 n對照組 53 69.50±5.14 69.19±5.09 68.98±5.26 68.98±5.38 68.77±5.69 70.61±5.94 68.75±4.84 68.52±4.33

3 討論

老年股骨粗隆間骨折的治療目的是恢復成無痛的、功能恢復滿意的髖關節。粗隆間骨折術后患者QOL普遍下降。PFNA是使用頭頸部一枚抗旋轉髖螺釘代替了股骨近端髓內釘(PFN)的近端股骨頸螺釘和髖螺釘，其優點是手術的創傷小、步驟簡便，縮短了手術時間，減少了術中出血量。而且旋轉螺旋刀片時不需要長階段絲攻，僅將外側皮質鉆開后打入，避免了手術器械穿入盆腔損傷內臟器官的可能，而且打入后螺旋刀片可自動鎖定，具有很好的抗旋轉能力，且旋轉刀片有良好的把持力，可以增強抗旋轉能力〔6〕。術后積極進行抗OP治療，可以有效調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成及調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積的作用。術后早期行康復鍛煉在老年患者的治療中至關重要，積極的功能鍛煉是獲得一個良好髖關節功能的重要措施。PFNA組治療效果良好，使患者術后負性情緒下降，QOL明顯提高。

1 鄭紅根，唐 昊，張秋林.兩種不同內固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究〔J〕. 中國矯形外科雜志，2009;17(6)：407-10.

2 劉 俊.不同內固定治療方法治療股骨粗隆間骨折的比較研究〔J〕.中國現代醫學雜志，2011;21(19)：2283-5.

3 劉丙東.PFNA和人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.臨床醫學工程，2010;17(2)：30-1.

4 Mahomed NN，Arndt DC，McGrory BJ，et al.The Harris hip score：comparison of patient self-report with surgeon assessment〔J〕.J Arthroplasty，2001;16(5)：575-80.

5 龐久玲，肖紅雙，劉 悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響〔J〕. 中國老年學雜志，2009;29(18)：2389-90.

6 鄭 超，伍 驥，王 琦，等.老年股骨粗隆間骨折三種內固定方法的評價〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2009;8(3)：230-2.