彩超引導下經皮腎穿刺在經皮腎鏡取石術中的應用

王 薇 鄭春梅 潘 寧 曹 霞 楊 欣 (佳木斯大學附屬第一醫院彩超室，黑龍江 佳木斯 154002)

經皮腎鏡取石術(PCNL)是目前治療上尿路結石的常用方法之一，手術成功的關鍵是經皮腎穿刺建立通道。本文回顧性分析彩超引導下經皮腎穿刺建立通道的體會，旨在更好地配合臨床醫生，提高手術成功率，盡可能減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例行PCNL術的患者，男24例，女16例，年齡30～65〔平均(42±11.9)〕歲。單側腎結石19例，雙側腎結石2例，腎盂輸尿管連接部結石11例，輸尿管上段結石5例，輸尿管上段結石并腎結石3例結石直徑10～32 mm，其中無腎盂積水2例，余38例患者均有不同程度腎。盂積水。所有患者術前均行靜脈注射腎盂造影、泌尿系彩超和64層螺旋CT確診。均采用深圳邁瑞 M5彩超診斷儀(探頭頻率3.5 MHz，配有穿刺架)引導。

1.2 方法 常規掃查患側腎臟，觀察結石部位、數量，測量結石大小，選擇腎盂積水較深，靠近結石最近，血管較少處，定位腎盂后掃查穿刺通道經過的結構，測量皮膚至穿刺目標腎盞的距離，腎實質的厚度，以18 G穿刺針在彩超監視下緩慢進入目標腎盞，拔出針芯后見尿液溢出，置入導絲，利用金屬擴張器順序擴張，建立腎取石通道，行PCNL術。

1.3 結果 本組40例患者在彩超引導下建立通道過程中均“一針見尿”，術中無胸、腹膜及腹腔臟器損傷，無明顯大出血。I期手術結石消除率為92.5%(37/40)，殘石3例，行二次經PCNL治愈。術后1個月復查腹部X線平片均無明顯殘石。見圖1。

圖1 彩超引導下穿刺針進入目標腎盞

2 討論

上尿路結石包括腎臟、腎盂輸尿管連接部(UPJ)及輸尿管上段結石，可引起腎盂積水，損害腎功能，是常見病、多發病，占泌尿外科住院患者30% ～60%〔1〕。目前外科治療上尿路結石主要方法有體外沖擊波碎石(ESWL)、開放性手術和PCNL術。PCNL術的優點在于損傷小、手術時間短、殘石率低及效果良好等，其成功關鍵是建立經皮腎通道。有報導行PCNL術單獨應用彩超引導穿刺，監視擴張，可提高手術成功率并可避免術者及患者受X線曝光〔2〕;也有報導在監視擴張及確認有無殘石方面超聲不如X線透視〔3〕。本組40例患者均單獨在彩超引導下行PCNL術，均“一針見尿”，術中無胸、腹膜及腹腔臟器損傷，無明顯大出血等并發癥。分析其優點在于：①通過彩超可獲得結石大小、部位、數量、腎血流充盈情況、腎盂積水程度及腎臟周圍毗鄰關系等信息，因此可以避免PCNL術中并發癥的發生;若腎盂積水不明顯，經逆行插管注入生理鹽水造成人工腎積水后〔4〕，在彩超引導下行穿刺術。②定位準確，協助順利建立通道，彩超可以動態觀察全部穿刺過程，隨時調整穿刺角度，進針深度、引導穿刺針沿穿刺線進入目標腎盂內，一般選擇中組腎盞，原因在于導絲易經腎中盞進入腎盂或輸尿管內;經腎中盞可取上盞、下盞或輸尿管結石;順行放置輸尿管雙“J”管。本組35例患者穿刺針進入中組腎盞內，進針深度遵循“寧淺勿深”原則。③無放射性和費用低廉。由此可見，彩超引導下PCNL定位準確，安全，無嚴重并發癥，且無射線，費用低。隨著三維超聲成像技術的成熟，有望提供實時腎血流分布情況〔5〕，更好協助醫生順利完成PCNL術。

1 李 遜，曾國華，吳開俊，等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石〔J〕. 臨床泌尿外科雜志，2003;18(9)：516-8.

2 高 新，周 鐵，簫翠蘭，等.單用B超引導建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2003;18(1)：10-2.

3 毛厚平，魏 勇，高 銳，等.細徑經皮腎鏡治療復雜性腎結石65例報告〔J〕. 福建醫科大學學報，2008;42(3)：277.

4 徐桂彬，李 遜，何朝輝.微創經皮腎鏡取石術出血量影響因素分析〔J〕. 中華泌尿外科雜志，2007;28(7)：456-9.

5 胡晨明，徐 靜，梁 萍，等.用于超聲引導介入治療的三維超聲系統〔J〕.中國醫療器械信息，2007;13(4)：68-71.