多普勒超聲對下肢深靜脈血栓后綜合征的診斷價值

靳 奕 (武警工程大學醫(yī)院，陜西 西安 710086)

多普勒超聲在血管疾病診斷中的價值已經(jīng)得到肯定并被廣泛應用，但對下肢深靜脈血栓后綜合征(DVTS)的彩超診斷還鮮有報道，本文通過老年患者的彩超檢查結(jié)果與X線靜脈造影結(jié)果的對照研究，評價彩超對DVTS的診斷與臨床分型的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2012年1月在我院就診的門診及住院的34例患者，其中男19例，女15例。年齡60～92〔平均(76.9±15.2)〕歲，既往有下肢深靜脈血栓病史6個月以上，因單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腫脹，沉重不適，皮膚潰瘍，大隱靜脈曲張來我院就診。

1.2 儀器與方法 使用GE公司vivid3超聲診斷儀，探頭頻率8～13 MHz。患者取仰臥位，暴露腹股溝以下下肢，沿髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、大隱靜脈走向行縱切面和橫切面的掃查，觀察靜脈的走行，管腔，內(nèi)膜及血流情況，測量血管內(nèi)徑，血栓的范圍。然后囑患者做Valsavas動作觀察靜脈有無反流，測量反流的速度和持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

1.4 結(jié)果 34例患者中左下肢靜脈病變20例，右下肢靜脈病變12例，雙下肢病變2例，共檢出病變下肢36條。聲像圖表現(xiàn)為深靜脈血管增寬，粗細不均勻，壓縮性差，管腔內(nèi)不清晰，可見低回聲或中等回聲充填或附著在血管壁上，彩色血流顯示血栓充填處無血流信號顯示，附壁血栓處可見低速血流信號，Ⅱ型和Ⅲ型管腔內(nèi)部可見反向血流信號，反流時間＞1 s。根據(jù)超聲表現(xiàn)分型：局段型18例中，髂股靜脈血栓2例，股淺靜脈以遠血栓11例，腘靜脈以遠血栓5例;全肢型18例中，深靜脈主干完全閉塞9例(Ⅰ型)，深靜脈主干部分節(jié)段性再通(ⅡA型)2例，深靜脈主干部分不完全再通(ⅡB型)6例，深靜脈主干全部再通(Ⅲ)1例，36例肢體合并同側(cè)大隱靜脈曲張23例，靜脈血液反流27例。彩超檢查結(jié)果與下肢X線靜脈造影結(jié)果比較見表1。

表1 36條下肢深靜脈超聲診斷與X線靜脈造影診斷對比(條)

2 討論

DVTS臨床上分型：(1)局段型：病變僅限于髂靜脈至腓腸肌靜脈叢的部分靜脈主干，深靜脈主干靜脈呈節(jié)段阻塞。髂靜脈或髂股靜脈閉塞者患肢有腫脹，淺靜脈紆曲擴張，半數(shù)患者足踝區(qū)皮膚有色素沉著和皮膚潰瘍形成。股淺靜脈及其以遠閉塞，股深靜脈通暢者臨床癥狀相對較輕。腘靜脈及其以遠閉塞者，小腿癥狀和體征相對較重，加之交通支多已發(fā)生病理性變化，故足踝區(qū)更易發(fā)生色素沉著和皮膚潰瘍。(2)全肢型：指病變累及整個肢體深靜脈主干，根據(jù)其不同通暢程度可將全肢型分為三型。Ⅰ型系指深靜脈主干完全閉塞，大隱靜脈無擴張或偶有輕度擴張者。Ⅱ型系指深靜脈主干部分再通，此型血流動力學是以深靜脈血流回流障礙為主。其中深靜脈主干部分節(jié)段性再通但仍有部分節(jié)段性閉塞者為ⅡA型，大隱靜脈輕度擴張，足踝部靜脈有反流征象。深靜脈主干部分再通但再通不完全者為ⅡB型，大隱靜脈擴張顯著，足踝部交通支有反流征象。Ⅲ型系指深靜脈主干全部再通，但其瓣膜嚴重損害，血管僵直或擴張紆曲，大隱靜脈顯著擴張，足踝部交通支血流倒流〔1〕。

老年人是DVTS的高危人群。如何提高DVTS，特別是老年人群中的DVTS診斷的準確性和實效性顯得尤為重要。下肢深靜脈造影是判定DVTS的金標準，但深靜脈造影是一項有一定危險性及可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡的有創(chuàng)傷性的檢查方法，需要嚴格掌握其適應證和禁忌證。彩色多普勒超聲對本病有特征性聲像圖改變，表現(xiàn)為深靜脈管腔內(nèi)低或中等回聲充填，隨著病程的發(fā)展，血栓回聲增強。彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流再通的情況，通過對反流的觀察，可了解深靜脈血液回流障礙的情況，并能對合并大隱靜脈曲張作出準確的診斷，為DVTS的診斷和臨床分型提供可靠的影像學證據(jù)。而且具有無創(chuàng)安全，價格低廉，可重復性好的優(yōu)點，更容易被患者接受。

1 谷涌泉，張 建.下肢血管外科〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：213-20.