加長噴頭吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療建立人工氣道支氣管哮喘患者的療效

文英花 (延邊大學附屬醫院ICU，吉林 延吉 133000)

硫酸沙丁胺醇氣霧劑是一種采用定量壓縮裝置給藥的氣霧劑，主要用于緩解各類哮喘或支氣管痙攣，使用時需將藥罐的吸口置于患者嘴中，緊閉雙唇，按下撳鈕，在吸氣的同時將噴出的藥物吸入肺中。但對于建立人口氣道的患者，由于氣管插管外露長度距門齒約6 cm，口徑小，無法正常使用本氣霧劑，且會使藥物滯留于氣管插管的內壁中，造成藥物浪費。筆者在臨床工作中發現，使用濟安舒能(湖北中創醫療用品有限公司)藥物中的備用加長噴頭作為輔助工具，可達到預期目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月在我科使用沙丁胺醇氣霧劑哮喘患者80例，均為建立人工氣道患者，按住院日期分組。單日為觀察組，40例，女26例、男14例，平均年齡(59.5±10.2)歲，沙丁胺醇氣霧劑時加用加長噴頭。雙日為對照組，40例，女21例、男19例，平均年齡(57.1±11.2)歲，噴入沙丁胺醇氣霧劑時直接噴入人工氣道內。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 取未用的濟安舒能加長噴頭，將噴口徹接的瓶蓋剪掉一半，然后按在硫酸沙丁胺醇氣霧劑的瓶口上，氣霧劑原有的瓶蓋棄去不用。

1.2.2 使用方法 使用氣霧劑時，將制作好的加長噴頭置于人工氣道內，保持無菌操作，氣管插管患者氣管插管導管外露長度距門齒大約6 cm，加長噴頭長度為7.5 cm，可深入氣管插管內直接噴入。用后用75%酒精擦拭消毒，待干備用。

1.2.3 噴入方法 兩組均按醫囑每次兩噴，每日4次。觀察組使用加長噴頭;對照組不用加長噴頭，直接噴入。

1.2.4 評價標準與方法 評價標準：參照哮喘急性發作評價標準〔1，2〕，以患者哮喘狀態緩解或哮喘嚴重程度級別降低為有效判斷標準。評價方法：觀察兩組患者用藥后1、5、10 min緩解率及平均緩解時間，監測用藥10 min后兩組患者的心率及呼吸和血液中 PaO2、SaO2、PaCO2、pH、Lac 的變化情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，數據資料以s表示，各組數據之間比較采用非參數檢驗。

2 結果

兩組患者的1、5、10 min緩解率差異明顯(P＜0.05)，觀察組平均緩解時間明顯短于對照組(P=0.000)，而對照組無效例數較多(P=0.000)，見表1。藥物干預10 min后，觀察組患者的PaO2較對照組明顯增高(P＜0.05)，PaCO2、pH和呼吸次數較對照組下降(P＜0.05)，兩組患者的心率、SaO2及Lac水平變化不大(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的時間緩解情況〔n(%)，n=40〕

表2 藥物干預10 min后兩組患者生命體征及血氣分析指標變化( s ，n=40)

表2 藥物干預10 min后兩組患者生命體征及血氣分析指標變化( s ，n=40)

組別 PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH Lac(mmol/L)HR(次/min)R(次/min)對照組 73.60±9.05 90.78±2.68 49.70±2.98 7.42±0.051.92±0.51 88.30±10.05 19.30±7.89觀察組 84.80±10.611) 92.44±1.67 44.40±4.621) 7.39±0.031) 1.78±0.44 87.60±9.92 13.70±2.401)

3 討論

支氣管哮喘已經成為一種危及全球的疾病，據估計全世界有超過1.5億人罹患哮喘疾病。哮喘急性發作的治療最常應用β2受體激動劑或糖皮質激素霧化吸入，而藥物治療無效的哮喘常采用機械通氣治療〔3〕。但在重癥監護室(ICU)中，建立人工氣道患者的哮喘急性發作時，霧化吸入受人工氣道的限制，藥效無法正常發揮;而大劑量藥物的應用，則會導致藥物浪費、藥物蓄積乃至藥物不良反應的發生〔4～6〕。

針對建立人工氣道的患者，筆者采取加長噴頭予以人工氣道內噴霧，使藥物最大程度被患者吸收。在1、5和10 min評價患者時，給予加長噴頭藥物干預的觀察組緩解率明顯高于對照組，而且觀察組的平均緩解時間較對照組大大縮短，治療無效病例較少。說明在給予同樣劑量下，觀察組患者肺內及血液內藥物濃度遠高于對照組，而且患者依從性好，不良反應少。

在10 min評價患者生命體征及血氣分析指標時，觀察組的PaO2明顯提高、PaCO2、pH和呼吸次數明顯下降，提示觀察組患者生命體征及血液學指標較快恢復正常，相對于對照組獲得了更快的緩解。

綜上所述，在實施人工氣道呼吸的哮喘患者中，人工氣道內藥物干預療效優于普通噴霧藥物干預，其緩解時間及緩解率均明顯提高，較快降低了氣道的高反應性。而且，較短的緩解時間和較高的緩解率增加了患者的治療依從性，大大降低了發生藥物不良反應的可能性，利于患者安全緩解、增加治療信心、減少平均住院日，降低患者及家屬的經濟負擔，具有較高的經濟和社會效益。

1 Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of theasthma control test：a survey for assessing asthma control〔J〕.J Allergy Clin Immunol，2004;113(1)：59-65.

2 李明華，殷凱生，蔡映云.哮喘病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005：390-4.

3 何巧潔，王慧玲.危重哮喘的機械通氣治療〔J〕.中國危重病急救醫學，1997;9(4)：233-4.

4 楊文平，苗淑賢，徐亞東，等.復方硫酸沙丁胺醇聯用布地奈德治療哮喘的療效觀察〔J〕.中國實用醫藥，2011;6(4)：1009-12.

5 劉海華，聶行江.布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的療 效〔J〕. 實用臨床醫學，2011;12(2)：1006-8.

6 顧 鞠，劉英新，徐志香.人工氣道濕化的研究進展〔J〕.國際護理學雜志，2012;31(1)：1673-5.