社區(qū)干預對2型糖尿病控制的影響

王 萱 邸軍生 (天津市醫(yī)科大學研究生院，天津 300070)

近些年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民的生活方式發(fā)生了顯著改變，不合理的飲食習慣、缺乏鍛煉、營養(yǎng)過剩等，成為經(jīng)濟迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，由此引發(fā)的糖尿病也成為人群中好發(fā)疾病之一〔1〕。由于糖尿病目前尚無徹底的治療方法，控制飲食、積極參加體育鍛煉對于延緩糖尿病病情發(fā)展尤為重要。本文選取了部分糖尿病患者，對其進行了社區(qū)干預試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我中心的兩個居委，分別作為干預組和對照組，體檢篩查出的符合國際糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者作為研究對象排除了精神異常或由于某些原因不依從配合者。干預組60例，女23例，男37例，年齡61～86〔平均(73.0±3.9)〕歲，病程1～10年，平均(5.2±0.9)年。對照組52例，女20例，男32例，年齡61～86〔平均(72.0±2.4)〕歲，病程1～10年，平均(5.1±1.1)年。兩組患者病情、病程、生活習慣、文化水平、經(jīng)濟水平以及其他伴隨疾病均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，有較好的可比性。

1.2 方法 對照組僅進行疾病的常規(guī)藥物治療;干預組除給予相關治療外，還給予相關的干預，隨診干預時間1年。

1.2.1 健康教育 每月舉辦健康教育講座、糖尿病預防知識講座，發(fā)放糖尿病相關宣傳品，宣傳健康保健知識。觀看錄像宣講糖尿病預防知識的相關課程，其內(nèi)容包括飲食習慣、運動鍛煉、藥物治療、定期血糖監(jiān)測對糖尿病的影響。

1.2.2 飲食指導 養(yǎng)成合理的飲食習慣，提倡少食多餐，杜絕暴飲暴食。多食高纖維食物，建議食用粗糧類食物，多吃蔬菜，少食含糖量高的食品。按照個人情況制定飲食計劃，規(guī)律飲食，控制體重。過于肥胖者，建議適當減輕體重。

1.2.3 運動指導 提倡有氧運動，如散步、打太極拳、慢跑、騎自行車等，循序漸進，杜絕劇烈運動。減輕體重，適量鍛煉，定期監(jiān)測血糖。

1.2.4 用藥指導 向患者介紹降糖藥的相關用法和注意事項，囑咐患者按時服藥，不得任意更改用藥劑量和種類。指導患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，定期監(jiān)測血糖，并做好記錄，以便評價藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.5 心理指導 多數(shù)患者由于糖尿病治療效果差、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量降低等因素，而產(chǎn)生恐慌、擔憂、抑郁等負性心理問題，所以在干預過程中，應及時耐心開導患者，列舉成功案例，關心患者，消除消極因素。鼓勵患者正面面對疾病，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。囑咐家屬細心觀察患者的心理以及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時開解。

1.2.6 自我監(jiān)測 指導患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，定期監(jiān)測并做好記錄，以便評價藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.7 觀察指標 ①血糖指標：空腹血糖(FPG)，餐后2 h血糖(2 h PG);糖化血紅蛋白(HbA1c);②血漿總膽固醇(TC);甘油三酯(TG)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

干預組實行社區(qū)干預后，其FPG、2 h PG、HbA1c、血漿TG、TC等變化較明顯。對照組試驗前后血漿TC、TG變化無顯著性差異，血漿TC，TG實驗前后無顯著差異。見表1。

表1 兩組干預前后各項檢測指標結(jié)果比較( s，n=60)

表1 兩組干預前后各項檢測指標結(jié)果比較( s，n=60)

與干預前比較：1)P＜0.05

干預后干預組 9.44±1.70 6.23±0.531)12.33±1.45 7.20±1.081)8.82±1.00 5.47±0.301)6.36±0.70 5.22±0.501)2.36±0.89 1.51±0.431)組別 FPG(mmol/L)干預前 干預后2 h PG(mmol/L)干預前 干預后HbA1c(%)干預前 干預后TC(mmol/L)干預前 干預后TG(mmol/L)干預前對照組 9.62±1.60 6.84±0.33 12.06±1.45 9.23±1.27 8.76±1.05 6.83±0.43 6.29±0.56 6.26±0.47 2.48±0.83 2.47±0.53

3 討論

現(xiàn)代人的生活方式發(fā)生了較大的改變，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病的發(fā)病率以每年1%的速度增長，并且糖尿病可以引發(fā)感染、腎衰竭、失明、心腦血管疾病等，成為影響居民生活質(zhì)量的常見慢性病之一〔2，3〕。由于目前尚無徹底的治療方法，所以必須對糖尿病患者進行管理和監(jiān)督。

糖尿病是一種病程較長的慢性病，病人在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，醫(yī)院監(jiān)測干預很難實現(xiàn)，這就體現(xiàn)了社區(qū)干預的重要作用〔4〕。社區(qū)干預以促進和維持健康為主要目標，對特殊人群開展有針對性的教育和監(jiān)督管理等干預措施，實現(xiàn)醫(yī)務人員和患者之間的醫(yī)院外交流的〔5〕。

本次研究表明，干預組后干預糖尿病患者的FPG，2 h PG、HbA1c、血漿TC、TG水平均顯著下降，其作用明顯高于對照組。由此證明社區(qū)干預的相關措施，如健康教育、飲食指導、運動指導等對預防糖尿病復發(fā)有顯著的保護作用;但同時在干預過程中也要根據(jù)患者的知識水平、個體差異實施個體化干預，同時對干預的時間及干預方案的有效性進行觀察，及時調(diào)整，從而提高干預效果。

大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病的認識有限，多不能采取有效地措施預防糖尿病的發(fā)生，而糖尿病的進展以及并發(fā)癥的發(fā)生與否與血糖控制的好壞有直接的關系〔6〕。因此，對糖尿病病人進行適當?shù)纳鐓^(qū)干預，可以有效緩解糖尿病的進展，對糖尿病并發(fā)癥也有積極的預防作用。

1 高秀芹，肖建彪，吳 浩，等.社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(22)：2776-7.

2 陳麗斌，朱 敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預效果的調(diào)查研究〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(34)：28-9.

3 賀亞男.健康教育在2型糖尿病患者中的應用及效果〔J〕.當代護士(下旬刊·專科版)，2011;21(5)：149-51.

4 陳敬歡，鄧曉霞，張 卓.社區(qū)護理干預對糖尿病患者自我管理的影響分析〔J〕. 醫(yī)學信息(上旬刊)，2010;23(8)：2618-20.

5 吳春林.社區(qū)干預對提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的作用〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(22)：412-3.

6 范麗鳳，潘長玉，田 慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐〔J〕.中華護理雜志，2001;36(4)：249-52.