針刺并埋線治療肌筋膜疼痛綜合征的療效

蘇 敏 何希俊 (中山市中醫院康復科，廣東 中山 524800)

肌筋膜疼痛綜合征(MPS)是一種慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產生粘連，并有激發點形成〔1〕。多見于成年人和老年人，青年人少見，女性多于男性，病因較多。MPS是引起腰背痛和頸肩痛以及關節周圍痛的一個常見病，病人常會因為疼痛而睡眠質量不高，工作效率減低，心情低落，甚至影響日常生活。本文根據針灸學普遍規律及經典針灸理論“輸主體重節痛”，采取針刺并埋線療法治療MPS，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為2010年2月至2011年5月在我院康復科診治的患者，診斷標準可分為主要和次要標準，若滿足五個主要和至少一個次要標準，才能確診為MPS。主要標準：①主訴區域性疼痛。②主訴疼痛或肌筋膜觸發點牽涉痛預期分布區域的感覺異常。③易受累肌觸診繃緊帶狀感。④沿繃緊帶狀區走形的某一點劇烈點狀觸痛。⑤在測量時，存在某種程度的運動受限區。次要標準：①壓痛觸痛點重復出現臨床疼痛或感覺異常。②橫向抓觸或針刺入帶狀區觸疼點誘發局部抽搐反應。③伸展肌肉緩解疼痛。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合前述MPS的診斷標準。②病程在3個月之內。③年齡20～60歲。④患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標準：①合并急性軟組織損傷，腰椎病，風濕病。②1 w內接受過與本病相關的中西藥治療。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病;妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 (1)器材：華佗牌針灸針φ0.35 mm×1.5寸;醫用羊腸線0-2號;腰穿針9號;(2)選穴：激痛點所在經脈之輸穴(經脈所過，主治所及;輸主體重節痛);按照全國統編教材第6版《腧穴學》定位;(3)操作：選擇舒適、充分暴露病位的體位，①在輸穴部皮膚常規消毒后，針刺得氣，針刺手法宜平補平瀉，留針30 min。②取針后，在激痛點上用碘伏標記，常規消毒皮膚，鑷取一段約1～2 cm長的羊腸線穿入針管前端，后接針心，快速刺入穴位，針刺得氣后，邊退針邊推針心，把羊腸線植入穴中，然后用創可貼固定針孔按壓至無出血為止。3 d內針孔不觸水;(4)療程：針刺療程：1次/d，5次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息1 d，共治療10次。埋線療程：1次/5 d，共治療2次。

1.4 觀察指標 采用簡化麥吉爾疼痛量表，由臨床專業人員指導(非暗示或誘導)受試對象在每個療程治療前后分別測定疼痛評定指數(PRI)(由患者報告，第三者記錄)、現時疼痛強度(PPI)(由患者報告，第三者記錄)、視覺模擬評分(VAS)(由患者自身評定填寫)。基線點為受試對象接受治療前，試驗終點為療程結束后(包括不足10次達近期痊愈者)。

1.5 療效標準 目前國內對MPS尚未制定統一療效標準，按照有關文獻〔1〕，擬定以下療效判定標準：①痊愈：經治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分值均為0。②顯效：經治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降60%以上。③有效：經治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降30% ～60%。④無效：經治療疼痛無減輕，PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降不足30%。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療前后PRI、VAS、PPI積分均有顯著性差異(P＜0.05)，表明該方法對MPS有治療作用。見表1。臨床治療后痊愈15例，顯效48例，有效18例，無效9例，總有效率90%。

表1 治療前后PRI、VAS、PPI積分比較( s，n=90)

表1 治療前后PRI、VAS、PPI積分比較( s，n=90)

時間 PRI P值 VAS P值 PPI P值治療前 10.35±4.06 ＜0.05 77.71±12.45 ＜0.05 3.16±0.73 ＜0.05治療后1.95±2.14 18.19±17.53 0.95±0.72

3 討論

MPS屬中醫痹證范疇，因外傷失治、作勞過度、風寒濕邪侵襲，導致氣血痹阻、血行不暢而致疼痛。在最早經典醫籍《黃帝內經·靈樞經》中就有“以痛為輸”之說。《靈樞·背輸》篇也說“欲得而驗之，按其處，應在中痛解，乃其輸也。”就說明腧穴起源于激痛點——壓痛點。

穴位埋線作為一種復合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優勢。首先，埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發生變化。初期刺激強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足。這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態。其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產生了較一般針刺方法更為強烈的針刺效應〔2〕，有“制其神，令其易行”和“通其經脈，調其氣血”的作用。

輸穴出自《靈樞·九針十二原》：“所注為輸。”謂經氣至此，已經旺盛，如同輸注。輸穴主治的特點，后世多從《難經·六十八難》“輸主體重節痛”，意指輸穴善于治療身體的沉重和肢體關節的疼痛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出：“榮輸治外經”。這里的“榮輸”是指五輸穴中的榮穴和輸穴，“外經”主要指經脈循行于人體體表部位的疾病，即治療外經的病取榮輸穴治療，其用法在《靈樞·五亂》有明確的記載，說明陽經的輸穴以治療外經病為主。

現代醫學已經證明，針刺止痛只有刺激量達到一定的程度，才能產生止痛作用，刺激量和針感是呈正相關關系的，“輸主體重節痛”是因為針刺這個部位容易出現止痛所需的針感和刺激量〔3〕，說明這些穴位本身就是一些痛敏穴，使得它們具有止痛的特異性。另外，穴位的特異性和穴位的針感有密切的關系，而不同的針感和穴位局部的感受器及傳入神經的類型有關。痛覺的傳入纖維是細纖維，細纖維較粗纖維有更強的鎮痛作用。輸穴的特殊針感說明針刺輸穴容易興奮較多的細纖維，故止痛作用明顯。另一項研究也表明，針刺輸穴容易使機體產生應激反應甚至局部休克狀態，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和交感-腎上腺髓質系統，快速產生大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，并且能引起腦內β-內啡肽、5-羥色胺(5-HT)的釋放，說明輸穴止痛的機制和腦內β-內啡肽、5-HT的釋放有密切關系。

綜上所述，兩者結合的綜合療法治療MPS可取得令人滿意的療效，值得臨床進一步深入研究。

1 趙寶昌，崔秀云.疼痛學〔M〕.第3版.沈陽：遼寧教育出版社2002：2.

2 崔 瑾，歐桂珍，楊 濤，等.穴位埋線對脾虛大鼠免疫功能影響的實驗研究〔J〕.中國醫藥學報，1999;14(6)：14-6.

3 趙百孝.從輸穴的主治特點談五輸穴原理〔J〕.中國針灸，2004;24(6)：417-9.