骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效

張文芽 王翠萍 (合肥市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022)

老年人股骨頸骨折的發(fā)病率日益增高，對(duì)其生活質(zhì)量有較大的影響。骨質(zhì)疏松是其重要的原因，骨折常在較小的外力情況下發(fā)生。在股骨頸骨折的治療中，應(yīng)該采取及時(shí)的牽引復(fù)位及手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折的愈合及肢體功能的恢復(fù)，減少骨折并發(fā)癥。研究顯示，在股骨頸骨折術(shù)后，采用積極的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)措施，有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年7月我院骨外科診治的股骨頸骨折患者60例，其中男23例，女37例，年齡53～83〔平均(63.7±12.8)〕歲。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，骨密度(BMD)值范圍為－2.017～3.234 S，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)及分組方法 外傷原因包括跌倒43例及交通事故傷17例，骨折類(lèi)型包括頭下型13例，經(jīng)頸型29例，基底型18例。手術(shù)方法包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)25例。根據(jù)隨機(jī)的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者年齡分布、性別比例、骨折類(lèi)型及手術(shù)方法等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 護(hù)理及康復(fù)措施 在控制血壓、血糖水平，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)用鈣劑及維生素D，女性患者可應(yīng)用雌激素，男性患者應(yīng)用苯丙酸諾龍的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及康復(fù)措施。

在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用：①心理干預(yù)，消除患者焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位干預(yù)，患肢下方墊軟枕，并保持患肢處于中立位，防止外旋;需要移動(dòng)時(shí)應(yīng)該采用整體移動(dòng)的方法。③康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 w內(nèi)可輕微活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)正確的咳痰方法，變換體位促進(jìn)氣道分泌物排出;術(shù)后2～4 w可運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，并試探進(jìn)行直腿抬高或髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng);術(shù)后1～3個(gè)月，當(dāng)X線(xiàn)檢查顯示骨折愈合后，可以行負(fù)重練習(xí)，注意循序漸進(jìn);術(shù)后4～6個(gè)月，繼續(xù)負(fù)重練習(xí)，并可進(jìn)行靜蹲練習(xí)，跨步練習(xí)。④出院干預(yù)，向患者介紹堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要作用和意義，并強(qiáng)調(diào)避免大強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，避免內(nèi)固定斷裂等，并囑患者定期隨訪(fǎng)觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，其內(nèi)容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形(5分)，評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后1、3、6個(gè)月。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用s表示組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者優(yōu)17例(56.67%)，良10例(33.33%)，可3例(10.00%)，差0例，總優(yōu)良率為90.00%;對(duì)照組患者優(yōu)11例(36.67%)，良9例(30.00%)，可6例(20.00%)，差 4例(13.33%)，總優(yōu)良率為66.67%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月Harris評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月Harris評(píng)分分別高于同期對(duì)照組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月Harris評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月Harris評(píng)分比較(s)

個(gè)月觀察組組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6 30 61.34±7.65 82.34±11.65 92.28±13.76對(duì)照組30 53.64±6.56 68.56±8.45 87.56±10.65

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例(10.00%)，包括2例肺部感染及1例泌尿系感染。對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥10例(33.33%)，包括4例肺部感染、2例泌尿系感染、內(nèi)固定松動(dòng)2例、骨折不愈合1例及壓力性潰瘍1例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。近年來(lái)，與之相關(guān)的老年股骨頸骨折患者的數(shù)量越來(lái)越多。其診斷主要依靠明確的外傷史，特征性臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查〔3〕。在股骨粗隆間粉碎性骨折的治療中，應(yīng)早期行牽引治療幫助骨折復(fù)位，早期行手術(shù)復(fù)位固定，并指導(dǎo)患者行積極的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)注意重要神經(jīng)和血管的修復(fù)〔4〕。

由于老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，機(jī)體免疫能力低于中青年人，因此有效的固定和術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)改善患者肢體功能、減少手術(shù)并發(fā)癥十分重要。選擇固定牢固、組織創(chuàng)傷小、能縮短住院治療時(shí)間的手術(shù)方法有利于患者康復(fù)，術(shù)后積極的護(hù)理及康復(fù)措施能夠提高治療有效率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生〔5，6〕。應(yīng)該鼓勵(lì)患者早期行康復(fù)鍛煉，可以最大限度地減少長(zhǎng)期臥床而引起的呼吸道感染、壓力性潰瘍及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在改善患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生命方面均有十分重要的作用〔7〕。術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)措施應(yīng)該按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)時(shí)間及患者實(shí)際情況調(diào)整，并采用被動(dòng)加主動(dòng)的方法，使患者全身及局部得到鍛煉，不但可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠防止患肢肌肉萎縮、骨骼骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性〔8〕。研究顯示，股骨頸骨折術(shù)后行早期康復(fù)干預(yù)，可以最大限度地維持髖關(guān)節(jié)功能，減少組織粘連，增加肌力，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定與功能，縮短患肢康復(fù)時(shí)間，提高治療效果〔9〕。適量負(fù)荷的康復(fù)鍛煉能夠維持與提高骨量，促進(jìn)成骨作用，抑制骨吸收。

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