空氣波壓力治療儀與低分子肝素聯合應用對老年下肢深靜脈血栓患者的療效

金 婷 (遼寧醫學院附屬第一醫院神經外科，遼寧 錦州 121000)

下肢深靜脈血栓(DVT)癥狀主要是下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等。臨床表現通常表現為單側肢體的突然腫脹。下肢DVT患者局部感覺疼痛，行走時加劇。本文擬觀察空氣波壓力治療儀(IPC)與低分子肝素(LMWH)聯合應用對下肢DVT老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2012年1月我院診斷為下肢DVT老年患者59例，男35例，女24例，年齡60～82〔平均(68.5±3.7)〕歲，發病均為單側下肢。均經血管彩色多普勒超聲和(或)下肢深靜脈造影確診。根據治療方法分為治療組32例，對照組27例，兩組年齡和性別比較無差異，具有可比性。

1.2 方法及內容 所有患者治療前后進行血液流變學檢測全血黏度高、低切以及大、小腿周徑差的測量。大腿周徑差測量為膝上20 cm處分別測量健、患肢周徑值，然后相減;小腿測量膝下15 cm處計算方法同大腿。對照組單純采用LMWH進行治療;治療組在對照組治療的基礎上聯合應用韓國大星產業生產的IPC進行治療，患者均知情同意，并向患者交待IPC的使用方法以及相關的注意事項。根據治療前后血管造影、彩超及病人癥狀、體征及患肢周長進行療效判斷，顯效：血栓全部或大部分溶解，血管再通，患肢腫脹消失或基本消失，雙下肢周徑差＜1 cm;有效：血栓部分溶解，側支循環廣泛建立，患肢腫脹明顯減輕，雙下肢周徑差＜3 cm，較治療前明顯縮小;無效：治療前后無明顯變化或進一步加重〔1，2〕。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以s表示，組間均數的比較采用方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;患者療效分析采用Logistic回歸方法。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后監測指標變化情況 兩組患者治療前大、小腿周徑差，全血黏度高、低切比較，差異無統計學意義(P＞0.05)經治療后，對照組大、小腿周徑差均明顯低于治療前(P＜0.05)治療組大、小腿周徑差和全血黏度高、低切值均明顯低于治療前(P＜0.05)治療后對照組患者的小腿周徑、全血黏度高低值都明顯高于治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(s)

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與治療組比較：2)P＜0.05

組別 n 大腿周徑差(cm)治療前3.92±0.53 3.75±0.78治療組 32 5.57±1.48 1.63±1.061) 2.00±1.11 0.81±0.351) 9.85±1.04 8.16±1.351) 3.98±0.54 3.43±0.521)對照組 27 5.53±1.36 2.18±1.381) 2.07±0.95 1.64±0.621)2) 10.01±1.25 10.06±1.112) 3.86±0.52 4.13±0.882)治療后合計 5.55±1.42 1.88±1.241) 2.03±1.03 1.19±0.641) 9.92±1.13 9.03±1.561)治療后小腿周徑差(cm)治療前 治療后全血黏度高切(mps)治療前 治療后全血黏度低切(mps)治療前

2.2 兩組患者療效 治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=10.313，P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者經治療后療效比較〔n(%)〕

2.3 影響療效的多因素分析 以最終治療是否有效(0=無效，1=有效)為因變量，年齡，性別，組別(0=對照組，1=治療組)，大、小腿周徑差，全血黏度高、低切為自變量，擬合Logistic回歸模型，結果顯示：年齡，性別，大、小腿周徑差以及全血黏度高切值與治療效果無顯著相關性;而治療組療效明顯好于對照組(OR=26.14)。全血黏度低切值與治療效果呈現負相關(OR=0.134)。見表3。

表3 影響患者療效的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

DVT發病率隨著年齡的增加呈指數上升，15～80歲，DVT的患病率增加了近90倍，即每增長10歲，DVT的患病率會上升1.9倍〔2，3〕，約60% ～70%的患者靜脈血栓栓塞是來自于DVT〔4〕，DVT可導致并發癥如靜脈炎后綜合征、肺栓塞，甚至死亡〔5〕，DVT的嚴重并發癥靜脈炎后綜合征，可使約20% ～50%的病人終身四肢疼痛、腫脹、沉重、水腫、小腿潰瘍〔6，7〕，如果患者得不到及時、有效的治療，將導致下肢瘀腫、色素沉著，嚴重者可引起腿青腫、肢體缺血壞死，患者喪失部分或全部勞動力。還有部分患者可隨病情發展出現血栓脫落，引起肺栓塞，重者危及生命。靜脈血栓形成所引起的病理生理改變，主要是靜脈回流障礙所發生的各種影響。靜脈血液回流障礙的程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范圍和性質。靜脈血栓形成后，在血栓遠側靜脈壓力升高所引起的一系列病理生理變化，如小靜脈甚至毛細靜脈處于明顯的淤血狀態，毛細血管的滲透壓因靜脈壓力改變而升高，血管內皮細胞內缺氧而滲透性增加，以致血管內液體成分向外滲出，移向組織間隙，往往造成肢體腫脹。血液高凝狀態是引起DVT的基本因素之一。LMWH是治療下肢DVT的主要常規藥物，有研究表明大手術患者應用低分子肝素鈉能降低術后下肢DVT的危險，效果優于阿司匹林，且使用安全〔8〕。然而國內目前單一使用LMWH治療DVT的并不多，聯合應用壓力襪〔9〕、中藥疏血通、尿激酶等都取得了顯著的療效。IPC對于預防脊柱骨折和骨科大手術后患者下肢DVT〔10，11〕，以及術后聯合應用低分子肝素鈉預防人工全髖關節置換術后下肢DVT〔12〕都取得了顯著的療效，操作簡便易掌握，為降低髖關節置換術后下肢DVT的發病率及減輕血栓栓塞程度開拓了一條新的預防途徑，對減少術后并發癥、促進患者術后康復具有非常重要的現實意義〔13〕。

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9 任 蓉，劉明翠，石 峻，等.抗血栓壓力襪聯合低分子肝素鈉在婦科盆腔術后預防下肢靜脈血栓中的應用〔J〕.海南醫學，2011;22(20)：46-8.

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11 謝曉璇.空氣波壓力治療儀預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓的護理〔J〕. 現代醫院，2010;10(12)：91-2.

12 李 綺，吳映紅，董玉慧，等.術前使用IPC預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的效果研究〔J〕.護士進修雜志，2011;26(15)：1403-5.

13 戴海燕，程思琴，黃麗蓉，等.空氣波壓力治療儀對髖關節置換術后下肢 DVT 的干預〔J〕.現代醫院，2010;10(1)：46-8.