中老年缺血性腦梗死復發的臨床特點及危險因素

瞿倫學 (重慶市長壽區人民醫院神經內科，重慶 401220)

缺血性腦梗死是神經系統的常見病與多發病，因患者腦部血流供應障礙導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，是一種致殘率很高的疾病〔1〕。近幾年來，隨著社會的發展及人口老齡化，我國腦梗死的發病率逐年升高。本文擬分析老年缺血性腦梗死復發的臨床特點，探討復發的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年6月我院收治的缺血性腦梗死患者80例，符合第四屆全國腦血管病學術會議中腦梗死的診斷標準〔2〕，其中男52例，女28例，年齡55～80〔平均(64.37±9.28)〕歲，根據腦梗死復發情況分為復發腦梗死組34例和初發腦梗死組46例。復發性腦梗死診斷依據為：①患者出現新的神經功能缺損癥狀;②排除進展性腦卒中，患者初始癥狀加重;③經腦CT或MRI診斷有新的缺血性病灶。復發腦梗死組34例，男23例，女11例，年齡55～80〔平均(67.85±9.36)〕歲;初發腦梗死組46例，男29例，女17例，年齡55～78〔平均(62.65±8.93)〕歲。

1.2 方法 比較兩組患者一般資料：包括主訴、生活習慣(吸煙、飲酒等)、疾病史、高血壓史、糖尿病史。生化檢查項目：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、纖維蛋白酶原降解產物(Fib)。吸煙定義為現在或曾經規律吸煙，每天≥10支持續1年以上，現戒煙＜5年。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.3統計軟件進行分析，數據資料以s表示，計量資料比較用t檢驗，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

復發腦梗死組患者平均年齡較初發腦梗死組患者高(P＜0.05);高血壓、糖尿病、短暫性腦缺血發作(TIA)患病率較初發組患者明顯增高(P＜0.05)。復發腦梗死組 TC、TG、LDL-C、Apo A水平明顯高于初發腦梗死組，HDL-C低于初發腦梗死組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者既往史及生化指標比較〔s，n(%)〕

表1 兩組患者既往史及生化指標比較〔s，n(%)〕

組別 n 高血壓〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕TIA〔n(%)〕吸煙〔n(%)〕飲酒〔n(%)〕TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoA(g/L)Fib(g/L)復發腦梗死組 34 29(85.3)15(44.1)5(13.9)22(64.7)15(44.1)5.58±0.55 2.50±0.41 1.94±0.15 3.82±0.30 1.63±0.09 0.61±0.10初發腦梗死組 46 30(65.2)9(19.6)3(6.5)22(47.8)13(28.3)5.30±0.44 1.71±0.27 2.03±0.15 3.04±0.28 1.71±0.14 0.52±0.08 t/χ2值 4.070 5.612 4.727 2.251 2.161 2.522 10.339 2.452 11.966 －2.749 1.896 P值 0.014 0.018 0.037 0.134 0.142 0.014 0.000 0.016 0.000 0.004 0.062

3 討論

缺血性腦梗死具有較高的致殘率和復發率，尤其是對于老年患者復發率較高。Sandercock等〔3〕報道腦梗死復發率約為4% ～14%，而Boysen等〔4〕報道腦梗死1～2年復發率為14% ～17%。腦梗死復發后對患者的危害更大，往往帶來更高的致殘率和致死率，并且臨床上腦梗死患者復發后再次出現梗死的情況屢見不鮮。隨著醫療技術的不斷提高，近年來腦梗死的致死率不斷下降，大量危重的腦梗死病例也救治成功，但與此同時該病的復發率卻逐年升高。因此研究腦梗死復發的危險因素并進行積極的干預，對于預防腦梗死復發有重要意義。

近年來隨著大量流行病學資料的積累，臨床工作者發現并非所有的腦梗死患者治療后都會出現復發，而復發性腦梗死的患者大多存在一些共同的因素〔5〕，這些共同因素被稱為腦梗死復發的危險因素。本文結果說明高齡、高血壓、糖尿病、TIA、高血脂與缺血性腦梗死復發密切相關，可能是腦梗死復發的危險因素。

腦梗死復發患者年齡一般偏高，其原因可能是隨著患者年齡的增長，長期影響患者動脈內膜的各種危險因素作用時間隨之增加，高血壓、糖尿病等患病率增加，腦梗死復發的危險也相應增加;加之老年患者機體代謝較差，可能加重動脈硬化等危險因素的作用。高血壓、糖尿病、脂代謝異常是腦梗死發病的獨立危險因素〔6〕。高血壓的主要病變是小動脈玻璃樣變，動脈內皮結構和功能被破壞，動脈內皮舒縮功能受到影響，從而提高了腦梗死的復發率。糖尿病患者同樣存在著微血管病變，和血管內皮功能失調，血液黏稠度升高，血液處于高凝狀態〔7〕，這些都可引起腦梗死復發。本研究也證明了高血壓、糖尿病、TIA可能與腦梗死復發有著密切的關系。脂代謝異常在動脈粥樣硬化的發生和發展中具有重要的作用。高脂血癥可以使血管內皮細胞受損，血小板黏附于血管壁，同時還可以影響凝血因子的活性，促進血栓形成，引起腦梗死復發〔8〕。

綜上所述，引起缺血性腦梗死復發的因素是復雜的，腦梗死復發的患者年齡一般偏大，高血壓、糖尿病、TIA患病率較高，并且存在血脂代謝異常，應將以上因素作為缺血性腦梗死復發的危險因素進行有效干預，防止和控制腦梗死復發。

1 王玉華.中老年患者腦梗死復發危險因素的臨床分析〔J〕.中國實用醫刊，2011;38(13)：69-70.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕. 中華神經科雜志，1996;29(6)：379.

3 Sandercock P，Tangkanakul C.Very early prevention of stroke recurrence〔J〕.Cerebrovasc Dis，2009;7：10-5.

4 Boysen G，Brander T，Chritensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke〔J〕.Stroke，2009;34(5)：1258-61.

5 周其達.腦梗死復發的危險因素研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(7)：1081-2.

6 劉 艷，閻娜娜.腦梗死120例臨床特點〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(1)：147-8.

7 王連芹，王 玉，彭紅兵，等.個體化血糖調治技術預防癥狀性腦動脈狹窄患者腦梗死發生及復發的效果觀察〔J〕.山東醫藥，2012;52(9)：14-6.

8 雷 鳴，鄧麗影，劉 昊.腦梗死患者阻塞性睡眠呼吸紊亂與腦動脈粥樣硬化風險的臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(24)：4769-71.