心臟外科住院老年患者術后呼吸道感染的現況

李 峰 顧國軍 (新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

心臟外科收住的病人通常都需要通過規模較大的手術來治療，都會給機體造成嚴重的創傷，并對呼吸系統功能帶來巨大的影響，進而導致一系列并發癥〔1〕。其中，呼吸道感染是心臟外科術后患者最常見的并發癥之一。心臟疾病患者術前通常都有一定程度肺功能的損害，包括通氣和換氣功能障礙、肺動脈高壓、肺水腫、肺淤血等，再加之胸部手術對肺部的直接刺激以及術后胸廓固定導致的活動受限都會增加呼吸道感染發生的機會〔2〕。因此，心臟外科患者術后呼吸道感染的防治，對于手術的療效和患者的預后都有極為重要的作用。本文對在我院心胸外科就診患者的術后感染情況及治療效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月30日至2011年3月30日在我院就診的100名心臟疾病患者的臨床資料，其中男61名，女39名，年齡60～80〔平均(71.2±7.9)〕歲。其中冠狀動脈搭橋術(CABG)59例，主動脈瓣置換術(AVR)20例，二尖瓣置換術(MVR)15例，雙瓣置換術(DVR)加三尖瓣成形術6例。術后均給予相同的支持治療，同時保持呼吸道通暢，給予霧化、吸痰等處理。

1.2 方法

1.2.1 分組方式 按照術后預防性使用抗生素種類不同，隨機將100名患者分為50名對照組和50名觀察組。觀察組術后在常規支持治療的基礎上給予亞胺培南250 mg靜脈滴注、2次/d，對照組在常規支持治療的基礎上給予頭孢他啶4 g靜脈滴注、2/d。

1.2.2 觀察指標 觀察患者術后出現的呼吸道癥狀，并按以下方式判斷是否發生呼吸道感染：①再次出現發熱或在原發熱基礎上體溫升高。②咳嗽咳痰，咳嗽性質改變。③肺部聽診出現啰音。④血常規示白細胞計數或中性粒細胞比例增高。⑤胸部X線提示肺部斑片陰影。⑥痰培養提示存在病原菌。其中符合前四項，加上后2項中任何1項即可診斷。

1.2.3 痰液菌種鑒定方法 對于發生呼吸道感染的患者，使用一次性痰液收集器，將連接在痰液收集器上的一次性無菌吸痰管伸入氣管插管內吸取呼吸道分泌物后，直接送檢。痰液培養后進行抗菌譜的測定。

1.2.4 療效判定標準 根據菌種鑒定及藥敏實驗結果給予抗生素治療后，根據患者的癥狀、體征及輔助檢查判定療效。治愈：治療后癥狀、體征、實驗室及病原學檢查均恢復正常。顯效：治療后癥狀、體征、實驗室及病原學檢查中有一項未完全恢復正常。好轉：用藥后體溫、癥狀、體征及痰細菌學檢查有所好轉。無效：用藥72 h后，癥狀無明顯改善或有所加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后發生呼吸道感染的情況 術后發生呼吸道感染〔15名(30%)〕明顯低于對照組〔31名(62%)〕(P＜0.05)。

2.2 呼吸道感染患者抗生素敏感試驗 銅綠假單胞菌73.33%對環丙沙星敏感，惡臭假單胞菌93.33%對頭孢吡肟敏感，肺炎克雷伯菌80.00%對頭孢哌酮敏感、73.33%對環丙沙星敏感，耐甲氧西林球菌均對萬古霉素敏感。見表1。

表1 抗生素敏感性試驗結果〔n(%)〕

2.3 呼吸道感染患者菌種鑒定結果 46名呼吸道感染的患者中，銅綠假單胞菌感染15例(觀察組6例，對照組9例)、惡臭假單胞菌12例(觀察組4例，對照組8例)、肺炎克雷伯菌16例(觀察組5例，對照組11例)、耐甲氧西林球菌3例(均為對照組患者)。革蘭陰性桿菌占93.5%。

2.4 兩組患者呼吸道感染的治愈情況 根據抗生素敏感試驗的結果，采用不同的抗生素治療。觀察組治愈7例、顯效5例、好轉2例、無效1例，總有效率80.00%;對照組治愈7例、顯效11例、好轉7例、無效6例，總有效率58.06%。觀察組的治療效果明顯好于對照組(P＜0.05)。

3 討論

根據相關文獻報道，心臟手術后引起呼吸道感染的菌群主要為革蘭陰性桿菌〔3〕，預防性使用光譜抗生素可以有效地控制感染的發生〔4〕。

由于心臟手術的特殊性以及創傷性，術后預防性使用革蘭陰性桿菌敏感的亞胺培南可以有效地降低呼吸道感染的發生率。術后預防性使用亞胺培南的患者，在發生感染后治療的總有效率也明顯高于對照組。

綜上所述，手術后呼吸道分泌物增多，麻醉劑可抑制咳嗽反射〔5〕，術中牽拉可致肺部損傷、術后切口疼痛可導致患者不敢咳嗽、影響痰液排出〔6〕，都會增加肺部感染發生的危險。采用有效措施控制呼吸道感染的發生，對于疾病的恢復和預后都有積極意義〔7〕。術后預防性使用亞胺培南能夠有效地降低感染發生率以及感染治愈率。

1 金碧霞，李秋萍.氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理〔J〕.護理學雜志，2001;6(3)：162-3.

2 祝利華，張偉文，王舜堯.心臟外科手術后下呼吸道感染的高危因素分析〔J〕. 實用醫學雜志，2010;26(8)：1379-80.

3 劉 蘇，陳淑敏，李曉恒.10年心臟手術后感染調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2003;13(5)：433-5.

4 吳志勇.乳酸左氧氟沙星治療胸部手術后下呼吸道感染42例的臨床評價〔J〕. 浙江實用醫學雜志，2002;7(4)：226.

5 Bouza E，Hortal J，Munoz P，et al.Infections following major heart surgery in European intensive care units：there is loom for improvement(ESGNI 007 Study)〔J〕.J Hosp Infect，2006;63(4)：399-405.

6 黃阿莉，劉嬌嬌.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(22)：4463-4.

7 王其燕.心臟手術后呼吸道感染的預防策略〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011;32(13)：2191-3.