曲美他嗪聯合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效及安全性

王 青 (大理市第一人民醫院心內科，云南 大理 671000)

急性病毒性心肌炎是由于感染了病毒導致心肌組織局灶性或彌漫性的炎癥病變。患者臨床表現不一，大多表現為輕型癥狀，但少數患者亦可出現持續心腔擴大、心律失常、心力衰竭，預后不良。目前尚無特效治療方法，對癥及支持療法是主要治療手段，效果有待改進。黃芪注射液具有提高機體免疫力、改善心功能的作用。本文旨在觀察曲美他嗪合用黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組觀察的70例急性病毒性心肌炎患者為我院2009年1月至2011年3月收治的患者，均有胸悶、心悸、胸痛、氣短等癥狀及心電圖ST-T改變，符合1999年8月全國心肌炎心肌病學術研討會制訂的《成人病毒性心肌炎診斷參考標準》〔1〕，排除合并腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者，妊娠或哺乳期婦女除外。將患者按隨機數字表分為觀察組35例，男18例，女17例，紐約心臟病協會(NYHA)心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，年齡42～68〔平均(55±11)〕歲，病程(53±17)d，輕型13例，中型14例，重型8例，明確的病毒感染史34例，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高24例，血清肌鈣蛋白T(+)21例，心律失常19例，心臟擴大6例;對照組35例，男20例，女15例，NYHA心功能Ⅰ級9例，Ⅱ14例，Ⅲ級12例，年齡50～72〔平均(60±9)〕歲，病程(55±16)d，輕型 15例，中型12例，重型8例，明確的病毒感染史35例，血清CKMB升高26例，血清肌鈣蛋白T(+)23例，心律失常21例，心臟擴大7例。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用常規對癥及支持療法，均進行臥床休息、鎮靜、抗病毒、口服維生素C、極化液靜脈滴注等治療，心衰患者予強心苷抗心衰，伴心律失常給予胺碘酮、普羅帕酮治療。對照組在常規治療的基礎上，加服曲美他嗪(法國施維雅)20 mg，3次/d，療程為4 w。觀察組在對照組基礎上，再靜脈點滴黃芪注射液50 ml，1次/d，療程為4 w。

1.2.2 療效判斷標準 觀察治療前后患者癥狀體征、心電圖、心肌酶譜和血清肌鈣蛋白變化進行效果評估，監測藥物不良反應。①顯效：癥狀及體征全部消失，心電圖異常、心功能異常、心肌酶異常、血清肌鈣蛋白(+)恢復正常，心臟擴大消失;②有效：臨床癥狀、體征有所減輕，心電圖、心功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白部分正常或好轉，心臟擴大好轉;③無效：癥狀、體征沒有改善甚至惡化，心電圖、心功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白無改變或加重。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以s表示，組間比較進行t檢驗;計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.633，P=0.036)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者觀察指標比較 觀察組緩解胸悶、心臟擴大、ST-T變化、CK-MB升高、血清心肌肌鈣蛋白(+)的改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組心功能比較 觀察組治療后的心功能明顯優于對照組，差異顯著(χ2=10.602，P=0.005)。見表 3。

表2 兩組患者各觀察指標顯比較效率〔%(n/n)〕

表3 兩組心功能比較(n)

2.4 不良反應比較 對照組出現1例上腹部不適，2例納差，不良反應發生率為8.57%。觀察組出現頭痛1例，2例上腹部不適，不良反應發生率為8.57%，兩組差異沒有統計學意義。

3 討論

病毒感染后引起的免疫反應介導心肌細胞損害，T細胞亞群、白細胞介素-2(IL-2)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)參與病毒性心肌炎的發病，導致心肌細胞代謝及收縮功能受到影響，持續的免疫損傷是心肌炎轉變成心肌病的重要機制〔2〕。目前尚無特效的治療藥物，治療方法包括休息、綜合監護、營養及改善心肌細胞代謝和糾正心力衰竭、心律失常等〔3〕。曲美他嗪屬于哌嗪類化合物，能維持細胞內的磷酸和三磷酸腺苷的水平，糾正心肌細胞內酸中毒，降低鈣超載和自由基損害，穩定缺糖缺氧的心肌細胞膜，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，達到優化心肌細胞能量代謝作用，改善心肌氧的供需平衡，無負性肌力作用，保護心肌細胞，能顯著改善左心室收縮功能，修復受損心肌，減輕缺血、缺氧反應，有效改善心功能且不影響血流動力學〔4，5〕。黃芪注射液的有效成分為黃酮類、黃芪皂苷類、黃芪多糖等，具有正性肌力作用，擴張血管平滑肌，改善微循環，保護受損心肌細胞，提高免疫的作用，能提高左室射血分數(LVEF)，提早恢復受抑制心肌的功能，調節心律，抑制血小板聚集，降低丙二醛(MDA)，升高過氧化物歧化酶(SOD)，清除自由基等〔6，7〕。本文研究結果表明，黃芪注射液聯合曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎，具有更高的臨床療效，且未增加不良反應，建議可作為治療病毒性心肌炎的常規治療方案。

1《中華心血管病雜志》編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見〔J〕.中國循環雜志，2001;16(4)：307-10.

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