羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的效果影響

馮惠芬

嵐縣人民醫(yī)院，山西呂梁 033500

羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的效果影響

馮惠芬

嵐縣人民醫(yī)院，山西呂梁 033500

目的 探討羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果的影響。 方法 將我院2011年11月～2012年1月收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用0.75%布比卡因1.6mL，觀察組采用0.75%羅哌卡因1.6mL，比較兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的起效時間、維持時間、不良反應(yīng)顯著少于對照組，P＜0.05。兩組在鎮(zhèn)痛效果和肌松效果方面無顯著性差異，P＞0.05。 結(jié)論 羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，其起效較快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；效果

近年來，隨著剖宮產(chǎn)指證的不斷擴(kuò)寬，剖宮產(chǎn)率逐漸上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉不但對麻醉效果要求較高，還要求確保母嬰的安全。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速，局部用藥量小，鎮(zhèn)痛完全，肌松良好等優(yōu)點[1]，現(xiàn)已廣泛用于剖宮產(chǎn)的麻醉。羅哌卡因是一種新型麻醉藥，多用于四肢及腹部手術(shù)的阻滯麻醉，有研顯示其用于剖宮產(chǎn)術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉能夠效果滿意效果，起效和恢復(fù)迅速，不良反應(yīng)少。我院2011年11月～2012年1月將羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，宮產(chǎn)術(shù)式均采用低位橫切口術(shù)式，全部產(chǎn)婦都沒有傳染病史，也沒有凝血功能的障礙，所有的產(chǎn)婦都沒有妊娠合并癥，沒有精神障礙，所有產(chǎn)婦都為單胎，排除死胎和畸形產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的年齡平均為22～40歲上下，平均為 (25.6±4.1)歲；ASA評分Ⅰ～Ⅱ級。孕齡37～43周；孕次1～3次。體質(zhì)量48～72kg，平均(57.2±16.4)kg，身高 148～174cm，平均(157.36±17.35)cm。將該組產(chǎn)婦按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在年齡、性別、身高、體重、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組都采用了腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前半小時采用10mg地西泮和0.5mg阿托品聯(lián)合注射。觀察組：經(jīng)過L2-3或L3-4采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，當(dāng)穿刺針進(jìn)入硬膜外的時候，就改用7#腰穿針進(jìn)行穿刺，然后在腦脊液流出后再拔出，用0.1mL／s速度在頭側(cè)勻速推進(jìn)麻藥，對照組將10%葡萄糖1.0mL+0.75%布比卡因1.6mL注入，觀察組則運用10%葡萄糖1.0mL+0.75%羅哌卡因1.6mL注入，兩組注藥以后再經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置管3 cm備用。將腰麻藥退出后，產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位，硬膜外向頭置管3 cm，將麻醉水平控制T6～8之間，如果麻醉平面不好，醫(yī)護(hù)人員都將患者情況酌情使用硬膜外麻藥，血壓下降明顯，就要將手術(shù)長進(jìn)行傾斜，一般會向左邊傾斜15～20°，并且向子宮推向左側(cè)，而且同時要對輸液加快，這樣能夠快速的將麻藥的藥效用到最有效，若術(shù)中血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射15mg麻黃堿，并加快患者的輸液速度。兩組患者術(shù)中全程監(jiān)測血壓、脈搏、心率、SPO2以及患者的主訴和反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的起效時間(從注藥后到下肢出現(xiàn)發(fā)熱、麻木感或局部區(qū)域疼痛減弱)、維持時間、肌松效果(不松、較松和很松，由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評定，不松和較松為滿意)、鎮(zhèn)痛效果(采用視覺模擬評分 VAS 評估鎮(zhèn)痛，0～1 分滿意，2～3 為一般，＞3 分不滿意)、不良反應(yīng)(低血壓、氣促、惡心嘔吐、心動過緩、頭暈等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的起效時間、維持時間、不良反應(yīng)顯著少于對照組，P＜0.05。兩組在鎮(zhèn)痛效果和肌松效果方面無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)比較(n=45)[（±s），n(%)]

表1 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)比較(n=45)[（±s），n(%)]

注：組間比較，*P＜0.05

組別 起效時間(min)維持時間(min)鎮(zhèn)痛滿意 肌松滿意 不良反應(yīng)觀察組對照組(1.1±0.5)*2.5±0.4(70.6±13.2)*88.2±14.1 44(97.8)45(100)43(95.6)42(93.3)4(8.9)*11(24.4)

3 討論

腰硬麻醉是將脊麻與硬膜外麻醉融為一體的新型麻醉方法，可通過硬膜外導(dǎo)管注藥增加麻醉平面并延長麻醉時間，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且局麻藥用量相當(dāng)小，血漿中局麻藥濃度較低、毒性低、極少過敏、也可通過硬膜外導(dǎo)管注入藥物增加麻醉平面及延長麻醉時間，降低了術(shù)后頭痛及其他并發(fā)癥。于近年來在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中應(yīng)用較為廣泛。羅哌卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體，是較新的酰胺類長效局部阻滯麻醉藥，不含具有毒性作用的R(+)型鏡像體[2]，具有較小的心臟毒性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性均明顯低于布比卡因，能產(chǎn)生感覺、運動分離現(xiàn)象且不引起致命性的心律失常[3]。本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因組的起效時間、維持時間、不良反應(yīng)顯著少于對照組，P＜0.05。這說明羅哌卡因雖然起效時間較快，但其向粗大的神經(jīng)髓鞘滲透比脂溶性高的布比卡因慢而弱，維持時間較短，但不良反應(yīng)少。結(jié)果還顯示，兩組在鎮(zhèn)痛效果和肌松效果方面無顯著性差異，P＞0.05。這提示兩種麻醉藥的麻醉相當(dāng)，用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果滿意。綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，其起效較快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]壬彤磊.甲磺酸羅哌卡因與布比卡因硬膜外阻滯用于產(chǎn)科麻醉的效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(1)：20-21.

[2]衛(wèi)才權(quán).小劑量羅哌卡因與布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(10)：1208-1210.

[3]林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(2)：40-41.

R713

A

1672-5654（2012）07（c）-0057-01

2012-06-19）