急性創傷性髕骨脫位的早期手術治療效果分析

田云澤

嵐縣人民醫院,山西呂梁 033500

急性創傷性髕骨脫位的早期手術治療效果分析

田云澤

嵐縣人民醫院,山西呂梁 033500

目的 分析急性創傷性髕骨脫位的早期手術治療效果。方法 選取2010年1～12月我院進行髕骨骨折術后的患者100例，隨機分為兩組，觀察組運用早期手術加功能康復，對照組僅僅使用早期手術方法，對比兩組的治療效果。結果 觀察組的優良率96.8%，比起對照組58.7%，有顯著性差別，P＜0.05。 結論 該類骨折的患者可以通過手術與早期功能康復進行結合，來促進髕骨脫位的功能康復，其中通過手術與功能康復能夠對于術后可能發生的關節粘連進行預防，在臨床上功能較為突出。

急性創傷性；髕骨脫位；早期手術；治療

髕骨在人體膝關節中是主要的組成部分，該部位在外傷后很容易脫位骨折，治療髕骨骨折，應該先最大限度地恢復關節面的平滑，進行牢固的內固定，早期活動膝關節，以防止發生創傷性關節炎。髕骨骨折手術一般采用橫弧型或者前正中縱形切口切開復位內固定，但是因為開放損傷及手術疤痕的影響，有部分患者在手術后，膝關節出現僵直現象，有的還會引發創傷性關節炎[1]。本文選擇我院2010年1月～2010年12月的髕骨骨折術患者100例，分為觀察組和對照組，兩組治療1個療程以后，再進行觀察，對于兩組患者3個月后的膝關節功能恢復情況進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月～2010年12月進行髕骨骨折治療的患者100例，其中85例為男性，15例女性，年齡在18～38歲左右，平均(34±4.8)歲。骨折類型分為髕骨橫斷骨折57例，粉碎性骨折58例；所有患者隨機分為兩組，觀察組50例及對照組50例，兩組患者在一般資料方面，例如性別、年齡、病情等無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：術前常規攝膝關節正側位片，測量預計所用的螺釘長度。連續硬膜外麻醉，平仰臥位，大腿用氣囊止血帶。先進行膝關節腔積血抽液、沖洗，清除關節內淤血或碎骨屑等，以便于閉合復位。然后，在C臂引導下，使用復位鉗或者大布巾鉗行髕骨骨折閉合復位。復位時可通過伸屈膝關節利用髕股關節面擠壓髕骨，復位后用大布巾鉗抓持或穿入克氏針臨時固定。對分離比較大的骨折，在伸膝位用手法先將骨塊基本對位，然后用復位鉗進行復位和維持。在C臂X線機透視骨折復位滿意后，在進釘處做0.5～1.0cm小切口，并依據X光片上的骨折情況，在骨折塊冠狀面約三等分位置、在矢狀面中間位置，先將3.2cm的克氏針或是長針頭鉆入骨折部位，在第一枚針外露的地方做標記，然后再平行打進第2枚。

觀察組：在對照組的基礎上，采用早期康復治療，配合手術治療，一般早期康復都采取被動鍛煉及自由活動，在手術后的第5天就可以進行下肢關節的康復鍛煉，角度顯出小開始，從15°開始，每天增加5～10°，每次鍛煉半個小時到45min，伸屈活動基本上每天2次[3]。

1.3 評價方法

治療效果判斷標準：①無痛或者偶爾有輕微疼痛，但不會影響日常生活和生產工作；②股四頭肌肌力5級；③膝關節主動伸直正常，膝關節活動范圍為優：正常141～150°，12例；良：121～140°，3 例；中：91～120°，0 例；差：＜90°，0 例；④沒有出現晚期創傷性關節炎癥狀。進行評分：優12例、良2例、一般1例、差0例，優良率93.3%。

1.4 統計學處理

將所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用 t檢驗；計數資料用 χ2檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

觀察組優良率為96.8%，對照組58.7%，觀察組優良率膝關節功能恢顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者膝關節功能恢復情況

3 討論

傳統的石膏固定需要長期制動，固定過程中可能會導致骨折再次移位、膝關節功能不同程度丟失等難以避免的缺陷，而手術切開復位治療固定可靠，但是對膝關節結構的破壞較大，也有可能導致切口感染，住院時間長，關節僵硬功能不良等負面結果。C臂X光機監視下經皮小切口螺絲釘內固定能夠回避以上缺陷，可以早期進行關節功能鍛煉，在患者骨折愈合以后，在局麻下很容易取出內固定的2枚螺絲釘，這在很大程度上減輕了患者二次手術的痛苦，并且節約了一部分醫療費用。本文研究表明，髕骨骨折術后早期進行綜合鍛煉，即采取被動鍛煉加自由活動，其膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組，并且無關節感染及骨折再移位等并發癥。結果顯示觀察組的優良率96.8%，比起對照組58.7%，有顯著性差別，P＜0.05；提示該類骨折的患者可以通過手術與早期功能康復進行結合，來促進髕骨脫位的功能康復，其中通過手術與功能康復能夠對于術后可能發生的關節粘連進行預防，在臨床上功能較為突出。

[1]黃麗君.髕骨骨折術后早期持續被動活動的臨床意義[J].浙江實用醫學,2005,10(2)：106-107.

[2]蔣淑英,趙躍.髕骨骨折術后功能鍛煉的護理體會[J].中華中西醫學雜志,2005,3(12)：84-85.

[3]魏雁林,陳淑杰,張青春,等.髕骨骨折內固定術后不同功能鍛煉方法的效果比較[J].護理研究,2009,23(10)：2783-2784.

[4]呂茜茜.早期持續被動鍛煉對髕骨骨折術后膝關節功能的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(10)：41-42.

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A

1672-5654（2012）07（c）-0119-01

2012-06-21）