婦科腹腔內出血術中自體血回輸96例臨床分析

劉梅 范正圍

自體血回輸是搶救婦科腹腔內出血、失血性休克、迅速恢復血容量的安全有效措施之一。筆者通過對96例婦科腹腔內出血術中自體血回輸進行回顧性分析，尋找自體血回輸的安全性和可行性，為搶救患者爭取了時間，并取得很好的社會效益及經濟效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年1月至2008年12月間住院的婦科腹腔內出血患者行術中自體血回輸共96例，回輸血總量49920 ml。96例患者年齡16～45歲，平均28.6歲。其中卵巢破裂12例，異位妊娠84例。異位妊娠患者停經35～65 d，全部病例就診時有不同程度的腹痛和貧血。96例患者伴有不同程度的休克，出血量超過2000 ml 30例，出血最多為3200 ml。出血時間1～26 h，平均7.5 h。

1.2 回輸自體血方法 開腹后，進腹探查前直接用小湯匙將腹腔內游離血舀到小鋁盆內。如遇活動性出血者，一邊回收腹腔血，一邊延長切口，迅速找到出血點后，再繼續回收完。按100 ml加入10 ml 3.8%枸櫞酸鈉，輕輕順時鐘方向晃動小鋁盆，防止血凝塊形成。用6～8層紗布過濾后裝入無菌玻璃瓶內，用輸血器輸入患者體內。

1.3 回輸自體血標準 ①若為異位妊娠破裂必須妊娠＜12周，胎膜未破，出血時間不超過24 h。②腹腔血無污染或感染。③血色鮮紅或暗紅，血粘稠度適中。

1.4 術后病理診斷 術后標本病理檢查異位妊娠78例(破裂型68例，流產型10例)，卵巢破裂18例(卵巢妊娠破裂6例，卵巢黃體破裂9例，卵泡破裂3例)。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 出血及自體血回輸 96例患者腹腔內游離血及血凝塊約300～3200 ml，總出血量100100 ml。出血量＜1000 ml 23例，1000～2000 ml 42例，2000～3000 ml 27例，＞3000 ml 4例。回輸自體血共49920 ml，在250～500 ml 35例，500～1000 ml 42例，1100～190 ml 13例，2000 ml以上 6例，平均回輸520 ml。

2.2 組織破裂時間與出血量的關系 破裂時間指劇烈腹痛至手術開始時間。本組96例患者從發病到手術開始為1～26 h，平均7.5 h。發病1～12 h平均出血量與13～26 h平均出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明組織破裂時間與出血量無明顯的直接關系。本組出血量在3200 ml的患者組織破裂時間為16小時10分。

2.3 組織破裂部位與出血量的關系 96例異位妊娠，破裂口位置在輸卵管間質部5例，峽部23例，壺腹部45例，傘部5例，卵巢妊娠破裂6例，卵巢黃體破裂9例，卵泡破裂3例。出血量超過2000 ml以上的共31例，組織破裂位置在間質部5例，峽部19例，壺腹部5例，卵巢妊娠2例。組織破裂部位出血量比較，差異有高度統計學意義，(P＜0.01)，見表1。

2.4 術后情況及并發癥 96例患者經手術治療全部存活，術后常規給予抗生素預防感染。為防止回輸血量過多而造成枸櫞酸鈉中毒，回輸血量在1100 ml以上的19例患者術后補充10%葡萄糖酸鈣10 ml。30例患者術后體溫超過37.5℃，占31.2%，無1例體溫超過39℃、溶血反應及其他嚴重副反應。3例患者術后腹壁傷口脂肪液化，對癥處理后痊愈出院。患者出院時無1例重度貧血，僅有40例輕度貧血，7例中度貧血，囑加強營養及繼續口服藥物糾正貧血。平均住院天數5.3 d。

表1 組織破裂部位與出血量

3 討論

3.1 自體血回輸的可行性 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約1%，是孕產婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見［1］。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質部妊娠較少見［1］。自體輸血，在無血源搶救的情況下顯得更重要、有利，既使血源充足，為避免血液傳染如人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒及其他病原體的輸血傳播，節省血源及患者經濟負擔等，也應提倡自體血回輸。目前醫院因種種原因多不采用自體血回輸，我們認為:自體血回輸是目前婦科腹腔內出血、失血性休克有效的急救措施之一。其優點:①簡單、快速、方便、不需要交叉配血等;②自體血回輸，紅細胞新鮮，攜氧功能較庫血佳;③不產生對血液免疫反應，避免了輸異體庫血引起的輸血性肝炎等急性傳染病的可能;④節省血源，減少患者的費用，尤其在沒有血源的緊急情況下更為重要;⑤自體血回輸避免了代謝性酸中毒、低鈣和高鉀血癥。我們對96例患者進行自體血回輸，共49920 ml，節約了大量血液，收到了很好的社會效益。

3.2 自體血回輸的安全性 回輸腹腔內自體血必須符合的條件:若為異位妊娠＜12周，胎膜未破，出血時間＜24 h，血液未受污染，輸血時用6～8層紗布濾過，方可輸回體內［2］。異位妊娠破裂時羊水中無胎脂，其破裂是器官擴張撕裂所致，絨毛和胚胎組織是一個整體，很少進入血液，經過濾過處理后，回輸腹腔血不會造成肺栓塞和過敏性休克，也無輸血反應［3］。但若發病時間＞24 h，胚胎過大，有羊水或有感染存在，血色呈褐色，粘稠，仍屬禁忌。在回收與回輸血液的過程中，受方法、器材、壓力、發病時間等因素影響，血液有形成分均可受到不同程度的破壞，因而可導致溶血、微血栓形成及凝血機制紊亂等并發癥。為避免上述并發癥發生，回收過程中應操作輕柔，避免對回輸血的過度震蕩，以減少對紅細胞的破壞，經過比較我們認為小湯匙與吸引器回收血液各有利弊，吸引器管道內壁粗糙，負壓掌握有難度，易造成血液有形成分受到不同程度的破壞。而小湯匙方法可造成一定血液浪費，但對血液成份破壞少。因此在臨床上我們一直采用小湯匙回收血液，安全有效。

3.3 自體血回輸的并發癥 有報道自體血回輸中發生急性右心衰竭或出現不同程度的溶血。但我們在搶救休克患者時，積極抗休克，糾正酸中毒，早期使用糖皮質激素等，自體血回輸最多2000 ml，無一例發生溶血情況及腦、心、肝、腎等并發癥。為防止回輸血量過多而造成枸櫞酸鈉中毒，本組19例患者術后補充10%葡萄糖酸鈣10 ml。目前多主張每回輸1000 ml血液需靜脈補鈣，我們認為如果回輸血量不大，不需常規補鈣。本組77例未補鈣者術后恢復良好。

總之，自體血回輸是搶救婦科失血性休克，迅速恢復血容量的安全有效措施。由于異體血源供給緊張，費用昂貴，并有可能引起傳染病的情況下，自體血回輸在搶救急性失血性休克患者中起到非常積極的作用，臨床實踐中無明顯副反應及嚴重并發癥，是一種安全有效、節省費用的方法。

［1］樂杰.婦產科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008:105-112.

［2］樂杰.婦產科學.5版.北京:人民衛生出版社，2002:110-111.

［3］牛連欣.回輸自體腹腔血43例總結.中華麻醉學雜志，1981，4(4):223.