室性早搏在動態(tài)心電圖中的臨床意義分析

金信愛

室性早搏(ventricular premature beat，VPB)又稱室性期前收縮，其性質(zhì)復(fù)雜，可是非器質(zhì)性臨床表現(xiàn)，也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。抑制室性早搏可有效防止急性心梗患者出現(xiàn)惡性心律失常，因而對無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏應(yīng)盡早干預(yù)。但CAST試驗結(jié)果顯示，急性心梗室早的減少并不能改善預(yù)后，且抗心律失常藥物在有效抑制室早同時卻增加死亡率［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取Holter檢查有室性早搏的患者212例，其中男113例，女99例，平均年齡(57.6±10.3)歲，入院后診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年ACC/AHA冠心病診療指南。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心衰臨床表現(xiàn);②嚴(yán)重心臟瓣膜性疾病;③合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變。根據(jù)臨床診斷不同分為:研究組，診斷為冠心病，共109例;對照組，診斷排除冠心病，共103例。兩組性別、年齡、既往內(nèi)科疾病史相比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 檢測儀器均采用三通道磁帶記錄儀(購自美國Grand Pacific公司)，導(dǎo)聯(lián)選擇 CM1、CM5及 aVF，連續(xù)記錄24 h心電活動情況。

1.3 記錄兩組的室性早搏參數(shù) 記錄并比較治療前后兩組患者室性早搏的類型、頻率及QRS波時限。按Lown分級對室性期前收縮進(jìn)行分級［2］，設(shè)定以Ⅲ級以上為復(fù)雜性室性早搏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，計量資料采取組間t檢驗方式檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗方式檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組室性早搏 兩組頻發(fā)性室早與復(fù)雜性室早分別為85.3%vs 20.4%(χ2=14.253，P=0.009)，66.1%vs 9.7%(χ2=12.028，P=0.0158);且 QRS波時限為(0.28 ±0.09)ms vs(0.13±0.05)ms(t=2.873，P=0.007)(見表1)。

表1 兩組患者的室性早搏參數(shù)

2.2 研究組治療前后室性早搏 研究組治療前后的頻發(fā)性室早與復(fù)雜性室早分別為88.1%vs 55.9%(χ2=10.534，P=0.025)，70.6%vs 50.4%(χ2=9.219，P=0.039);且 QRS波時限為(0.28±0.09)ms vs(0.21±0.04)ms(t=2.426，P=0.031)。

3 討論

各種室性心律失常是導(dǎo)致各種心臟疾病死亡的主要原因之一，尤其是具有高危因素的患者，室性心律失常的發(fā)生率及病死率更高［3］。故提出降低心血管疾病的死亡率關(guān)鍵在于降低室性心律失常的發(fā)生率及病死率。而提高對室性心律失常，特別是室性早搏的正確診斷率又是關(guān)鍵。以往臨床根據(jù)常規(guī)心電圖評判室性早搏的性質(zhì)，但是由于常規(guī)心電圖存在記錄時間過短、數(shù)據(jù)采集不完善，因而室性早搏的診斷率不高［2］。

室性早搏性質(zhì)較為復(fù)雜，而其嚴(yán)重程度可利用Holter，根據(jù)Lown分級標(biāo)準(zhǔn)來確定。正常人在24 h中出現(xiàn)室性早搏很少，而冠心病患者出現(xiàn)室性早搏多為頻發(fā)性［3］。但目前應(yīng)用Holter評估室性早搏診斷意義的臨床研究少見，故本研究分析Holter中的室性早搏與冠心病間的關(guān)系。結(jié)果顯示，研究組的頻發(fā)性、復(fù)雜性室性早搏及QRS波時限較對照組均明顯增加，說明冠心病的室性早搏易導(dǎo)致惡性室性心率失常發(fā)生。經(jīng)治療后，冠心病的頻發(fā)性、復(fù)雜性室性早搏與QRS波時限明顯改善，表明Holter能較快反映出惡性室性心率失常的發(fā)生率。

［1］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué).北京:科學(xué)出版社，2001:381-392.

［2］Lown B，Wole M.Approaches to sudden death from coronary heart disease.Circulation，2001，44:130-139.

［3］于暢.心率變異分析與運(yùn)動試驗對病理性室性早搏診斷價值的研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5(28):321-322.