益氣化瘀通絡(luò)法治療剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的療效觀察

孫麗萍

剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，嚴(yán)重者因血栓脫落發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致死亡［1］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合益氣化瘀通絡(luò)法治療32例宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來(lái)源于我院2011年1月至2012年1月期間，行剖宮產(chǎn)后形成下肢深靜脈血栓，給予益氣化瘀通絡(luò)法治療的32例患者的臨床病歷，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡 22～35歲，平均(25.5±2.45)歲;疤痕子宮14例，臀位胎膜早破7例，前置胎盤6例，頭盆不稱5例;合并肥胖患者10例，糖尿病5例，高血壓病4例，高血脂3例;手術(shù)時(shí)間在20～45 min不等，平均(35.78±3.8)min;下肢深靜脈血栓在左下肢17例，右下肢14例，雙下肢1例。所有患者的診斷符合樂杰著［2］《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均采取靜脈滴注尿激酶10～20萬(wàn)u加入5%GS 250 ml，2次/d，皮下注射低分子肝素5000U皮下注射，1次/d等常規(guī)處理，臥床休息，抬高患肢。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬益氣化瘀通絡(luò)湯治療。方藥組成:黃芪 30 g，丹參20 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，地龍10 g，水蛭10 g，澤蘭10 g，益母草30 g，王不留行15 g。辯證施治:濕熱偏重加黃柏、金銀花;寒濕偏重加肉桂、干姜。水煎服，每日一劑，分早晚二次口服。通過B超和臨床診查，觀察術(shù)后服藥第10天、第20天以及第30天患肢下肢深靜脈血栓情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考樂杰著［2］《婦產(chǎn)科學(xué)》制定療效標(biāo)準(zhǔn):患肢癥狀消失，恢復(fù)日常工作，血管超聲檢查血流恢復(fù)正常者為治愈;患肢癥狀消失，但勞累后有沉重不適感者為顯效;患肢癥狀減輕者為好轉(zhuǎn);治療后癥狀、體征無(wú)明顯改變，血管超聲檢查較前無(wú)明顯變化者為無(wú)效。總有效為治愈、顯效與有效之和。

2 結(jié)果

本研究所有患者在第10天、第20天以及30 d療效結(jié)果，見表1。

表1 所有患者在第10天、第20天以及30 d療效結(jié)果(例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要有血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)三個(gè)因素［3］。孕婦平素營(yíng)養(yǎng)過剩，運(yùn)動(dòng)不足，血液成高凝狀態(tài)，術(shù)前禁食、灌腸等措施導(dǎo)致機(jī)體水分不足、血液濃縮，手術(shù)會(huì)不同程度損傷血管，再加上術(shù)后止血藥增加了血液凝固。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施能夠降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究采取尿激酶以及低分子肝素鈣等常規(guī)西藥治療，其中尿激酶能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊和纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，低分子肝素可以通過抗凝血活酶Ⅲ達(dá)到抗凝目的而預(yù)防血栓的局部伸展和復(fù)發(fā)，以促進(jìn)早期血栓的自溶［4］，預(yù)防血栓后的綜合征及致命的肺栓塞。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深靜脈血栓當(dāng)屬“脈痹”“水腫”范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻不通，濕熱下注，治療當(dāng)應(yīng)益氣化瘀通絡(luò)為主，方中黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，氣旺血行;丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;蟲類藥水蛭、地龍具有搜剔竄透之性，祛脈絡(luò)之瘀濁，啟閉開結(jié);澤蘭、益母草活血消腫;王不留行清熱祛濕，利水消腫。諸藥合用，共湊益氣化瘀，通絡(luò)消腫之功。現(xiàn)代藥理研究證明［5］:黃芪有降低血漿纖維蛋白原含量、抗血栓形成及改善紅細(xì)胞功能的作用;丹參、川芎有抑制血小板聚集作用，改善紅細(xì)胞的聚集性及顯著降低血漿比粘度;益母草，生水蛭均有抗凝血作用，尤其是生水蛭含有肝素，抗血栓素，具有溶栓作用。

綜上所述，益氣化瘀通絡(luò)法治療剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓療效顯著，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是一種值得臨床進(jìn)一步研究和推廣的治療方法。

［1］朱麗麗.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成10例分析.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(12):1211.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:261-262.

［3］馬世紅，范百亞.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈血栓形成45例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(5):70.

［4］王曉東，劉興會(huì).抗凝治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2006，22(3):165-166.

［5］王在謨.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:262.