腹腔鏡治療宮外孕術前和術后69例臨床護理分析

潘錦秀

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，均稱為宮外孕。懷孕的婦女突然下腹痛，持續或反復發作并伴有肛門下墜等，嚴重者也可出現四肢冰冷、面色蒼白、出冷汗、暈厥、休克等。［1］此時必須及時搶救，避免因出血過多引起嚴重后果。1937年Hope最早提出以腹腔鏡診斷宮外孕的報告，使患者享受到了科技發展的好處。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術治療的患者69例，平均32歲，其中42例＞30歲，27例≤30歲，均行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守和根治性手術，經術后密觀生命體征及化驗室檢查并配合科學的護理均康復，平均住院天數5.5 d。

表1 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術治療方式

2 術前護理

2.1 對患者施行入院評估，制訂護理計劃。針對患者進行心理護理，密觀生命體征并配合醫生行特殊檢查。

2.2 術前患者平臥位絕對臥床休息，禁飲禁食，腹部會陰備皮。

2.3 迅速建立經脈通道，維持有效循環。同時做好術前準備，備血、查血型、查血β-HCG水平，并告知患者及家屬手術的過程及治療目的，使其主動配合治療。

3 術后準備

3.1 體位 術后在一名麻醉師的護送下返回病房，做好交接班。術者去枕平臥6 h，頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管。

3.2 尿管的護理和生命體征觀察 記錄尿量及性質，如發現尿色鮮紅，提示有損傷輸卵管及膀胱的可能。注意觀察尿管有無打折或堵塞，術后24 h后拔除尿管。吸氧持續6 h，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次/0.5 h，平穩后1次/1 h。

3.3 切口護理 術后嚴密觀察切口有無滲液、滲血，有無胸部疼痛、背痛或上肢疼痛，疼痛劇烈者可采取胸膝后臥位［1］。保持外陰清潔，防止病菌感染。

3.4 飲食護理 注意營養，保證蛋白質的攝入。術后半個月之內蛋白質每公斤體重應給1.5 g～2 g，每日量約100 g～150 g。補充水分應少量多次，減少水分蒸發量。因此，可多吃些雞肉、瘦豬肉、蛋類、新鮮蔬菜和水果。

3.5 做好避孕 對已生育的患者可根據B超提示痞塊消失，隨訪結束后可行房事。如未生育的患者，準備再次妊娠者，需B超提示痞塊消失后，做輸卵管通液雙側通暢后才能妊娠。

3.6 出院指導 避免重體力勞動，囑患者全休兩周，兩周后可從事輕體力勞動，應該進食高蛋白，高熱量，豐富維生素，清淡易消化的食物。避免受涼感冒。術后1月內禁止性生活及盆浴，定期復查HCG。避孕6個月，若出現陰道大出血，腹痛，反復發熱等癥狀及時就醫。下次懷孕時應及時就診。

4 討論

腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡手術中進行的最早，也是最成熟的手術之一，是腹腔鏡的最佳適應證。腹腔鏡手術有痛苦小、恢復快、住院日少、無明顯疤痕等優點。術前、術后的護理必須相互適應，醫護相互配合，才能保證手術的順利進行及良好的術后康復。本組69例手術患者經過精心的護理，全部治愈，無術后的并發癥發生，治愈率及滿意率100%。

［1］陳也鈺.腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的護理.醫學理論與實踐，2007，20(8):988.