平片式無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比研究

林新山

腹股溝疝是外科常見病和多發病，其手術原則是高位結扎疝囊，修補局部缺損。手術方法有傳統疝修補術、無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術三類。傳統的疝修補術都存在縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差、復發率高等缺點［1］?，F代疝手術強調在無張力的情況下進行縫合修補。20世紀80年代產生了無張力疝修補術，即以人工材料來加強腹股溝管后壁。目前，常用的無張力疝修補術有疝環填充式和平片式無張力疝修補術兩種，兩者近期均有良好的效果［2］。2007年1月至2011年10月，我科對67例腹股溝疝患者進行了平片式無張力疝修補術，并與46例接受傳統疝修補術患者的資料進行了對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 113例均為我科共收治的腹股溝疝患者，其中46例接受傳統疝修補術(傳統組)，67例接受平片式無張力疝修補術(無張力組)。在傳統組中，男43例，女3例，年齡23～75歲，平均(47.2±7.9)歲，斜疝35例，直疝8例;無張力組中，男60例，女7例，年齡22～73歲，平均(46.9±8.2)歲，斜疝57例，直疝10例。兩組間性別、年齡、疝的部位及病程等方面比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①傳統組:采用連續硬膜外麻醉。常規切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜和提睪肌，顯露疝囊，予以高位結扎或貫穿縫合，然后切去疝囊。采用Bassini、Halsted或McVay法修補或加強腹股溝管后壁。②無張力組:采用Lichtenstein手術［1］，硬膜外麻醉。先行疝囊高位結扎，自腹橫肌腱膜弓(或腹股溝鐮)和腹橫筋膜間適度向上游離。網片在內環處縱行剪開2.0～3.0 cm，然后剪一匙孔以容精索通過。將補片平鋪于腹股溝管后壁，內側與恥骨結節及腹直肌鞘外緣各縫合一針固定，縫合要牢靠以免補片移位;上緣與腹橫腱膜弓(或腹股溝鐮)深面縫合兩針固定;下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合兩針固定;外側需將精索套入所剪開的匙孔，然后縫合一針關閉補片的縱行裂隙，并在補片周圍縫合2～3針。逐層關閉切口，術后砂袋壓迫切口6 h，應用抗生素3 d。

1.3 觀察指標 兩組手術時間、術后疼痛持續時間、術后下床活動時間、術后住院時間及并發癥。術后每3月門診復診或電話隨訪，了解術后恢復及復發等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS for windows16.0統計軟件對數據進行處理。計量資料數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 兩組手術時間、術后疼痛持續時間、術后下床活動時間及術后住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，無張力組優于傳統組，見表1。

2.2 術后并發癥及復發情況 傳統組并發癥的總發生率為54.2%(25/46)，與無張力組的22.3%(15/67)比較，差異有統計學意義(χ2=12.18，P＜0.01)。傳統組的復發率也顯著高于無張力組(χ2=7.02，P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組相關指標比較(±s)

表1 兩組相關指標比較(±s)

注:與傳統組比較:*P＜0.01

表2 兩組術后并發癥及復發情況比較(例，%)

3 討論

腹股溝區解剖結構的缺陷使其強度弱于腹壁其他部分，成為腹股溝疝發病的主要原因，腹股溝區解剖也是腹股溝疝手術治療的理論基礎。傳統疝修補術屬張力性修補，術式不符合解剖生理原則且存在致命缺陷，即用鄰近的已有缺陷的組織進行修復，將既非同一組織，又不在同一解剖位置上的聯合肌腱與腹股溝韌帶強行拉攏縫合，導致張力過大，不符合外科手術原則，難以達到真正愈合。但傳統的疝修補術作為一種體表手術，在局部麻醉或者硬膜外麻醉下可實施手術。因此，在我國及其他一些發展中國家仍有不少患者接受傳統的疝修補術治療。

近年來，疝手術強調在無張力的條件下進行縫合修補。常用的修補材料是合成纖維網片，其最大優點是易于獲得、應用方便，不需要在患者身上另做減張切口，節約了手術時間，術后手術部位疼痛較輕。本研究結果顯示，無張力組手術時間、術后疼痛持續時間、術后下床活動時間及術后住院時間均明顯短于傳統組。這與劉衛東等［3，4］的研究結果一致。目前，開放式無張力疝修補術有疝環填充式(Mesh-Plug)和平片式(Lichtenstein)無張力疝修補術兩種，其共同特點有［2，5］:①手術方法簡單，易于掌握。②不破壞腹股溝區解剖結構。③采用平片加強了腹股溝管后壁。④術后恢復迅速，早期便可下床活動。⑤并發癥少，復發率低。以上兩種無張力疝修補術的近期療效均較好，但也要注意網塞的大小和高度，以及平片的放置和固定，植入物的增多可增加疼痛和不適感。無張力疝修補術對組織的游離減少，使局部組織張力降低，不會引起缺血，無需在深部縫合，減少了誤傷神經、大血管和內臟的風險，明顯減少了并發癥的發生。而傳統疝修補術由于張力過大，除引起局部不適外，還由于組織的退變，局部纖維組織的的合成減少和分解增加，抗張力減弱，容易導致腱膜韌帶撕裂，造成新的缺損，為疝復發創造了條件。本組結果也顯示，傳統組并發癥的發生率及復發率均高于無張力組，與國內文獻報道相似［3，4，6］。本研究無張力組的復發率為 2.9%，也與國外文獻［7］報道的復發率(2% ～5%)相似。

綜上所述，與傳統疝修補術治療腹股溝疝相比，平片式無張力疝修補術具有不破壞正常的解剖結構、局部無張力、操作簡單、患者恢復快、并發癥少、復發率低等優點，較易為患者所接受，適合在基層醫院推廣應用。

［1］王宇，姜洪池.外科學．第2版.北京:北京大學醫學出版社，2009:208-219．

［2］沈洪輝，陳丙葉，楊輝.疝環填充式和平片式無張力疝修補術的臨床分析．腹部外科，2011，24(1):22-24．

［3］劉衛東.無張力疝修補術與傳統疝修補術對照研究．中國臨床研究，2011，24(8):691-692．

［4］周偉力.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較．吉林醫學，2011，32(33):6995．

［5］后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會．中華全科醫學，2011，9(8):1189-1190．

［6］王基.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析．中國醫藥科學，2011，1(17):90-91．

［7］Mc Cormack K，Scott NW，Go PM，et al.The EU Hernia Trialists Collaboration．Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair．Cochrane Database Syst Rev，2003:785．