人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置換關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

鄧倩倩 張新星

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是一個(gè)嚴(yán)重而最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率僅次于假體松動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者的生理和心理健康。目前報(bào)道的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率在0.5%～12%，多種因素均可引起患者術(shù)后的關(guān)節(jié)脫位，如手術(shù)入路、股骨假體頭尺寸、假體涉及、術(shù)后功能鍛煉等［1］。我院近年來(lái)通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位取得了一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近年來(lái)收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、精神疾病患者。干預(yù)組40例患者男22例，女18例;年齡47～85歲，平均67.5歲。對(duì)照組40例患者男25例，女15例;年齡51～86歲，平均68.4歲。

1.2 研究方法 干預(yù)組和對(duì)照組患者分別給予干預(yù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，于術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分測(cè)定，同時(shí)比較關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s)

由表1可以看出，兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，干預(yù)組Harris評(píng)分總分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率 觀察組無(wú)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，對(duì)照組關(guān)節(jié)脫位2例，發(fā)生率為5.0%。兩組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.423，P ＜0.01)。

3 護(hù)理干預(yù)及預(yù)防對(duì)策

3.1 心理護(hù)理及預(yù)防指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多數(shù)為老年患者，其行動(dòng)功能障礙引起心理焦慮的產(chǎn)生，加之患者對(duì)手術(shù)不了解，缺乏治療信心。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)及護(hù)理，針對(duì)患者的年齡、文化水平、性別等給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)。向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓患者了解到術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，同時(shí)告知其只要積極配合醫(yī)護(hù)人員工作可以最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)手術(shù)的心理適應(yīng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及康復(fù)效果。

3.2 體位護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生往往與患者姿勢(shì)不正確有關(guān)，因此加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理可以降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。要求患者保持外展中立位，不交叉下肢，禁止蹺二郎腿;屈髖不超過(guò)90°，告知患者以70°以內(nèi)為安全范圍［2］;不得過(guò)度外旋;禁俯身從地面或低處揀東西;不要坐在低于45 cm高度或過(guò)分松軟的椅子上，使用抬高的廁所座椅;椅子要有撐起身體的把手;不要把患肢的膝蓋放在容易移動(dòng)的位置上;起身時(shí)不可過(guò)度屈曲身體;下床時(shí)在床上慢慢地倒退，手術(shù)腿在前面，慢慢地坐在高于50 cm有扶手的椅子上;上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。指導(dǎo)患者采取正確的臥姿，在患者平臥時(shí)給予膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟墊，盡量保證膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°;翻身時(shí)應(yīng)注意正確的姿勢(shì)，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)臥位，以免引起關(guān)節(jié)壓力增高。

3.3 功能鍛煉 術(shù)后盡早的要求患者進(jìn)行正確的功能鍛煉可以有效的改善患肢局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部血液供應(yīng)，對(duì)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及適當(dāng)?shù)募∪鈴埩κ种匾Ｒ话阍诨颊呗樽砬逍押笾笇?dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)部位的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)股四頭肌及腓腸肌的運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)側(cè)伸。在進(jìn)行最初的伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意活動(dòng)范圍適當(dāng)，不應(yīng)過(guò)分伸展以免發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較為困難或有其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的患者應(yīng)給于輔助按摩，以促進(jìn)局部關(guān)節(jié)及肌肉的血液循環(huán)，防止局部受壓引起相關(guān)并發(fā)癥［3］。

3.4 預(yù)防對(duì)策 為防止人工髖關(guān)節(jié)的脫位，除嚴(yán)格控制患者的體位、正確搬運(yùn)患者、指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身外，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確放置坐便器的方法，充分做好術(shù)前指導(dǎo)，講明術(shù)后的注意事項(xiàng)，并讓患者掌握，配合治療和護(hù)理，加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，提高自理能力。正確早期功能鍛煉，開(kāi)始走路后的一段時(shí)間用小步走，以避免髖關(guān)節(jié)大幅度伸展。從輪椅或坐便器起立時(shí)，要兩腳叉開(kāi)，張開(kāi)雙膝，挺胸，不至于上半身向前倒下，以上肢負(fù)擔(dān)體重慢慢起身。術(shù)后短期內(nèi)，屈曲髖關(guān)節(jié)不能超過(guò)90°，禁止坐過(guò)低過(guò)矮的凳子。術(shù)后短期內(nèi)(3個(gè)月內(nèi))應(yīng)每月復(fù)查，觀察髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，及時(shí)處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

［1］黃堯，李桂珍．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理．廣西醫(yī)學(xué)，2011，23(8):1547-1549．

［2］葉向柳，李桂珍．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23(5):465-468．

［3］張欽彩．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因分析及護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，16(13):223-224．