早期子癇前期應用期待治療對妊娠結局的影響

魏海婷

重度子癇前期是一種嚴重威脅母嬰健康的妊娠期疾病，發生于20～34孕周的早期子癇前期［1］，因發病早、病情嚴重，常合并多種并發癥，早期發生多器官功能損害，嚴重影響母嬰的生命安全，圍生兒病死率較高，為最大限度延長胎齡、降低圍生兒病死率，本文就早期子癇前期期待治療時間進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年01月至2011年12月收治的早期子癇前期患者94例，均符合全國高等院校統編教材《婦產科學》第7版［2］關于早期子癇前期的診斷標準，年齡22～31歲，平均年齡(25.6±2.4)歲，平均孕周(30.5±2.7)周;根據期待治療的時間不同，分為A組(≤2 d)31例、B組(2 d-10 d)32例、C組(＞10 d)31例。

1.2 觀察指標

1.2.1 孕產婦觀察指標 嚴密監測早期子癇前期患者的一般情況及并發癥的發生情況，監測指標:①每日動態監測血壓，血壓控制在160/110 mm Hg以下。②每周一次測定24 h尿蛋白定量。③每兩天復查一次血常規和尿常規，觀察血紅蛋白、血小板數量、尿比重及尿蛋白定性。④每周復查一次肝腎功能和凝血功能。⑤每周進行一次眼底檢查。

1.2.2 圍產兒觀察指標 ①嚴密觀察胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎及新生兒死亡情況。②終止妊娠前每日監測胎心、胎心率及胎動變化，并行胎心監護2～3 d/次。

1.3 治療方法 ①患者臥床休息，間斷吸氧，加強營養。②應用硫酸鎂解痙，首次劑量為5 g，加入250 ml生理鹽水，靜脈滴注;安定10 mg靜脈推注鎮定。③若患者血壓高于160/110 mm Hg，應給予尼莫地平15 mg，口服，每8小時一次，必要時可同時給予擴容和利尿藥物。④適當補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。⑤終止妊娠前，應用糖皮質激素促進胎肺成熟。⑥對于治療后病情穩定的患者，盡量延長孕周至34周以后，若治療過程中出現嚴重并發癥則應及時及時終止妊娠。

1.4 終止妊娠指征 ①出現胎盤早剝、胎兒窘迫等嚴重并發癥。②病情進行性加重，血壓持續升高。③胎心監護異常，反復晚期減速或重度變異減速。④孕周超過34周，胎兒成熟。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用均數±標準差(s)表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦的一般情況比較見表1。

由表1可知，三組患者年齡、確診孕周比較差異不大，無統計學意義(P＞0.05)，而分娩孕周隨期待治療時間的增加而增加，三者差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者并發癥情況比較見表2。

由表2可知，三組患者的并發癥率差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 三組胎兒及新生兒情況比較見表3。

表1 三組孕婦的一般情況比較

表2 三組患者并發癥情況比較

表3 三組胎兒及新生兒情況比較

由表3可知，A組圍生兒死亡率為51.6%，B組圍生兒死亡率為37.5%，C組圍生兒死亡率為16.1%，三組，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

早期子癇前期對孕產婦的主要損害為引起腦血管痙攣，造成顱腦出血、腦梗死、心律失常、急性心力衰竭等心腦血管病變，同時還可引起急性肺水腫、肝功能損害、腎功能衰竭等多器官功能障礙，嚴重者可導致胎盤早剝、彌散性血管內凝血，嚴重危及母嬰生命安全;對圍產兒的主要影響有子宮血管痙攣，胎兒缺血缺氧，導致胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內和新生兒死亡［3］。

目前治療早期子癇前期最佳的方法為終止妊娠，但終止妊娠前期待治療的時間尚無統一定論，期待治療的時間過短，容易造成醫源性早產，造成新生兒死亡增加，治療時間過久，會增加早期子癇前期并發癥的發生，危害母體安全［4］，因此期待治療的時間的選擇應同時兼顧母嬰雙方面因素。本次研究顯示，分娩孕周超過34周，新生兒的死亡率最低，因此小于34孕周的患者，若病情穩定，可適當延長孕周至34周以上，但因嚴密監測母嬰狀況，一旦出現病情加重，要及時終止妊娠。

綜上所述，對于早期子癇前期患者實施期待治療時，應綜合考慮制定治療時間，以保障母嬰生命安全。

［1］楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子痛前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系．中華婦產科雜志，2006，41(5):302-306．

［2］樂杰.婦產科學．第7版，北京:人民衛生出版社，2008:97-104．

［3］劉小利，黃艷君，張慧君，等.早發型子癇前期重度的臨床特點和治療探討．中國實用婦科與產科雜志，2006，7(22):519-521．

［4］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討．中華婦產科雜志，2005，40(5):302-305．