經腹與經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應用比較

錢金花

宮外孕是婦科急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，未破裂型宮外孕因癥狀不典型易漏診、誤診，破裂型腹腔出血較多易危及患者生命，能早期準確診斷尤為重要。現將我院134例手術及病理證實宮外孕的患者經腹及經陰道超聲的檢查結果進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年10月門診及住院患者確診為宮外孕患者134例，年齡18～45歲，有明確停經史106例，陰道不規則流血95例，腹痛114例，尿妊娠試驗陽性、弱陽性105例，伴腹腔積液51例。

1.2 檢查方法 使用儀器為:美國GE公司生產LOQ400pro型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.0 MHZ，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHZ，所有病例術前均分別先后作腹部和陰道超聲檢查。先行腹部檢查，患者平臥位，適度充盈膀胱，經腹壁縱橫斜等方位掃差，觀察子宮大小，宮腔回聲，附件包塊及腹腔和盆腔積液，而后囑患者盡量排空尿液后取截石位，將探頭置入陰道內，經移動、擺動、旋轉等方法檢查，重點觀察宮腔有無孕囊，孕囊內有無胚芽及胎心搏動，有無附件包塊及其大小和內部回聲，尋找卵巢，了解包塊與卵巢的關系，應用彩色多普勒超聲顯示宮腔內情況及附件腫塊大小，血流情況。

1.3 統計學方法 應用軟件SPSS 12.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 全組134例均經手術及病理確診為宮外孕，經腹二維超聲檢查符合98例，漏診36例，符合率73.1%;經陰道彩色多普勒超聲檢查符合127例，漏診7例，符合率94.8%，兩種方法診斷符合率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

表1 134例各類型宮外孕經腹部超聲與經陰道超聲附件包塊檢出比較(例)

2.2 聲像圖特征 經腹部超聲檢查有98例診斷結果與手術病理符合，其中56例附件區低回聲或混合回聲包塊，外形呈類圓形或不規則，回聲不均呈囊實性，包塊最大約90×80×60 mm，最小約40×30×20 mm，盆腔均見較寬的液性暗區，寬度約30～70 mm。31例附件區包塊類妊娠囊的環狀高回聲，內為液性暗區，其中4例妊娠囊內見胚芽組織及心管搏動。11例宮旁可見邊界不規則包塊，包塊內血流不豐富，血流速度減慢，阻力指數增高。可有少量盆腔積液。漏診36例，其中誤診4例:2例附件區囊實性包塊誤診為炎性包塊，1例宮腔內假孕囊誤診為宮內孕。1例妊娠黃體誤診為左卵巢內妊娠，患者有停經史，左卵巢內囊性暗區，囊壁增厚，周邊有豐富的環狀血流，宮腔內膜增粗，一周厚復查，宮腔出現孕囊并有卵黃囊回聲，左卵巢內暗區縮小，周邊環狀血流消失。

經陰道超聲檢查有127例與手術病理相符，其中56例附件區低回聲或混合性包塊腹部超聲已探及包塊。71例附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲，內為液性暗區，部分環狀高回聲呈面包圈樣(圖1)，又稱輸卵管環征，其中11例在類妊娠囊內見到胚芽及心管搏動(圖2)，4例見到卵黃囊回聲，CDFI顯示類妊娠囊內閃爍的血流信號，包塊周邊有滋養層半環狀血流。其中58例能分辨卵巢與附件包塊分離。漏診7例，其中誤診2例，1例左附件區類似卵巢組織的低回聲，其邊緣小暗區，誤診為左卵巢增大內伴卵泡潴留，4 d后血HCG逐漸升高，盆腔積液增多，回訪提示:術中見左卵巢、左輸卵管、血塊、與周圍腸管粘連在一起，分離過程中見輸卵管傘部活動性出血，病理證實左輸卵管傘部妊娠。1例剖宮產后六年，子宮位置上移，宮外孕包塊誤診為內膜異位囊腫。

圖1 腹部超聲檢查示附件區包塊呈“面包圈樣”

圖2 同一患者陰道超聲檢查示包塊內有胚芽，PW測得心管搏動頻譜

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷及積極搶救可危及生命，臨床上傳統的開腹手術切除患側輸卵管是有效搶救生命的手段，對年輕有生育要求，輸卵管妊娠未破裂或破口小，病灶直徑較小者，可采用腹腔鏡或保守治療，最大限度的保留輸卵管的結構和功能，因此，早期作出宮外孕的診斷，特別是輸卵管未破裂前的確診是臨床決定采取治療方式的關鍵。

超聲檢查是診斷宮外孕的重要手段之一［1］，尤其是經陰道超聲，由于探頭頻率高，分辨率較強，又緊貼宮頸和陰道穹窿部，距盆腔臟器近，能更好顯示子宮附件及其周圍的細微結構及病變，使宮外孕能夠得以早期確診。經陰道超聲與腹部超聲對未破裂宮外孕附件包塊檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)，同時陰道超聲可提供更早，更多宮外孕的明確指征，本組經陰道超聲檢出15例宮外孕可見心管搏動或卵黃囊，而腹部超聲僅見4例宮外孕有心管搏動。其中6例腹部檢查時僅見盆腔包塊，改用經陰道超聲檢查顯示包塊內有心管搏動。

經陰道彩色多普勒較經腹部超聲可提前一周左右作出診斷［2～4］，且在觀察子宮內膜及雙側卵巢結構和異位妊娠囊定位有較強的識別能力，未破裂型宮外孕與妊娠黃體鑒別，妊娠黃體位于卵巢內而輸卵管妊娠位于卵巢外，如果發現附件區可疑包塊時，能夠找到雙側正常的卵巢就可以排除妊娠黃體，妊娠黃體和輸卵管妊娠囊均見較豐富的血流信號，但輸卵管妊娠囊周邊血流分布偏于受精卵著床一側，多呈半環狀，而妊娠黃體周圍多為圓環狀血流，PW無顯著差異，均為高速低阻動脈頻譜。

經陰道超聲既能提供優于經腹部超聲高分辨率，高清晰度的二維圖像，又不受充盈膀胱、腸氣、肥胖等因素影響，診斷準確率高，尤其對臨床表現不典型，經腹部超聲又不能確診的宮外孕早期診斷具有極其重要的價值。本人認為經陰道彩色多普勒超聲的應用是早期診斷宮外孕的最佳方法。

［1］謝紅寧.婦產科超聲診斷學．北京.人民衛生出版社，2005，6．

［2］張素花.陰道超聲對宮外孕的診斷價值．中國現代藥物應用，2009，12(3):24．

［3］Frates Mc，Doubijet PM，Durfee SM，et al.Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum:Can they predict pregnacy out come．，ultrasouncl Med，2001，20(8):821-827．

［4］駱會婷，趙素萍，肖迎聰，等.經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值，當代醫學，2011，17(22):91-92．