機械通氣聯合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

信軍

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)屬于新生兒的常見疾病，重癥的NRDS能夠造成新生兒死亡。已有大量文獻報道使用肺表面活性劑(PS)能夠有效治療NRDS［1］。本研究對37例患兒在使用呼吸機輔助進行治療的基礎上再給予固爾蘇進行治療，取得理想的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月至2011年6月期間共收治74例機械通氣治療的NRDS患兒，均滿足下述標準:①依據病史、體征以及X線片診斷為III-Ⅳ級的NRDS。②出生后6 h內發生呼吸困難。③均實施機械通氣，吸入氧濃度在0.5以上或平均氣道壓在0.78 kPa以上。④患兒日齡＜24 h。全部患兒按照應用PS制劑(固爾蘇)與否分成觀察組與對照組各37例。觀察組包括男22例，女15例，其中19例為剖腹產;對照組包括男23例，女14例，其中18例為剖腹產。兩組在性別、胎齡、日齡、出生體質量、剖宮產以及Apgar評分等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用呼吸機輔助進行治療。觀察組在上述治療基礎上給予固爾蘇(意大利凱西制藥)進行治療。首次給藥劑量為200 mg/kg，第2、3次的劑量均為100 mg/kg，間隔12 h給藥。用藥前對患兒進行糾酸、穩定血壓及體溫;在氣管插管后將其氣道分泌物吸除干凈;加熱固爾蘇約至37℃，緩慢顛倒，使懸液均勻，但防止出現泡沫。在患兒出生后1.5～36 h之間應用固爾蘇。將固爾蘇懸液經細硅膠管插進氣管導管至分叉處，從開始應用的左側、右側及仰臥體位改為仰臥0.5～1 min內一次性注進，導液管的末端不需伸出插管外，經滴注后通過皮囊加壓人工進行通氣1～2 min，讓懸液分布均勻，再與呼吸機相連。

1.3 觀察指標 全部患兒均在治療前后的第1 h、12 h以及24 h監測其pH值、PaO2以及PaCO2，并在治療前與治療24 h后進行拍攝胸片，分析其肺部改變情況。

1.4 療效評價 患兒呻吟消失，呼吸穩定，血氣值無異常，電解質與酸堿均處于平衡狀態，X線結果顯示雙肺紋理清晰者為顯效;呻吟消失，呼吸比較穩定，血氣指標出現好轉，X線結果顯示存在異常陰影者為有效;治療12 h后的臨床癥狀未見改善或出現惡化者為無效［2］。

1.5 數據統計處理 數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，對計數資料進行χ2檢驗，對計量資料用t檢驗，P＜0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前及治療后不同時間點的呼吸指標對比結果 兩組患兒治療前各指標之間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組與對照組各指標相比出現顯著改善(P＜0.05)，具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對比結果 觀察組的顯效率以及總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前及治療后不同時間點的呼吸指標對比結果(±s)

表1 兩組患者治療前及治療后不同時間點的呼吸指標對比結果(±s)

注:同對照組相比，＊P＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效對比結果(例，%)

3 討論

近年來，大量研究顯示應用呼吸機進行機械通氣是救治NRDS的重要方法，有些情況下盡早使用呼吸機是搶救NRDS成功與否的關鍵所在［3］。然而新生兒特別是早產兒其肺順應性較弱，倘若呼吸機參數調節不到位容易導致氣壓傷，上機時間長則可能造成繼發感染等。目前公認肺表面活性劑缺乏是NRDS發病的誘因之一，肺表面活性劑替代治療在目前已被接受并應用［4］。NRDS是肺表面活性劑缺乏而引發的肺泡萎陷所導致，外源性肺表面活性劑替代治療是專門針對NRDS病因的有效療法。肺表面活性劑能夠有效降低肺泡表面張力，增強肺的順應性，減少吸入氧濃度，有效改善氧合。本研究結果顯示治療后觀察組與對照組各指標相比出現顯著改善，具有統計學意義;觀察組的顯效率以及總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。綜上所述，聯合應用機械通氣與肺表面活性劑可以有效改善NRDS患兒的肺通氣及換氣功能，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］謝絳凝.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征26例分析．國際醫藥衛生導報，2007，13(10):44-45．

［2］張佩華，騰郭群，陳俊國，等.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征．浙江中西醫結合雜志，2010，20(5):267-269．

［3］崔培聰，胡宜蓮，張紹鵬.鹽酸氨溴索對防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察．醫學信息，2011，11(10):167-168．

［4］肖并.新生兒呼吸窘迫綜合征最新治療方法．醫學信息，2011，11(8):423-425．