逆行帶鎖髓內釘加中藥治療股骨遠端粉碎性骨折50例

徐海波 羅森通

股骨遠端粉碎性骨折是一種嚴重的損傷，治療方法較多，但缺乏相關比較，臨床醫(yī)生的選擇目前尚無統(tǒng)一標準［1］。本研究中，筆者采用逆行帶鎖髓內釘加中藥治療了50例股骨遠端粉碎性骨折患者，結果取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年10月在本院就診的股骨遠端粉碎性骨折患者100例(男51例/女49例)，年齡15～65歲，按就診順序隨機分成觀察組和對照組。觀察組50例(男26例/女24例)，平均(39.70±7.40)歲，按 AO/ASIF分類:A3型30.00%(15例/50例)，C1型38.00%(19例/50例)，C2型26.00%(13例/50例)，C3型6.00%(3例/50例)。對照組50例(男25例/女25例)，平均(39.20±7.80)歲，按AO/ASIF分類:A3型28.00%(14例/50例)，C1型40.00%(20例/50例)，C2型26.00%(13例/50例)，C3型6.00%(3例/50例)。兩組股骨遠端粉碎性骨折患者性別比、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:硬膜外麻醉，根據(jù)骨折分型采用合適的逆行帶鎖髓內釘進行固定。②觀察組:在對照組逆行帶鎖髓內釘固定治療的基礎上，加用:化瘀健骨湯(處方:川斷15 g，骨碎補 15 g，黃芪 25 g，補骨脂 10 g，淫羊藿 15 g，延胡索 30 g，甘草 6 g，生白芍 15 g，山楂 20 g，杜仲 20 g，紅花 6 g，丹參20 g)。

1.3 療效評價 優(yōu):骨折愈合時間12～20周，股骨遠端粉碎性骨折患者膝關節(jié)伸、屈、負重功能均正常，患肢無或偶有疼痛。良:骨折愈合時間21～28周，股骨遠端粉碎性骨折患者骨折端愈合情況同優(yōu)或存在＜10°的成角畸形，患肢會偶有疼痛癥狀。可:骨折愈合時間29～36周，股骨遠端粉碎性骨折患者骨折端存在10～15°的成角畸形，患肢可有間斷性疼痛。差:骨折愈合＞44周，骨折端存在＞30°的成角畸形，股骨遠端粉碎性骨折患者患肢失去正常的軸線關系，相鄰關節(jié)嚴重功能障礙，行走扶拐跋形，患肢活動后及夜間經常性疼痛［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率96.00%高于對照組82.00%，差異顯著(χ2=5.005，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組股骨遠端粉碎性骨折患者療效的比較(例，%)

3 討論

股骨遠端粉碎性骨折多是因直接暴力所致［2］，膝關節(jié)結構多受到嚴重的破壞，良好的復位、牢固的固定和早期的功能鍛煉是保證骨折愈合和功能恢復的基礎。帶鎖髓內釘技術符合人體生理和生物力學特點，其治療股骨遠端骨折可有效地控制骨折遠端的后方移位和旋轉移位，有助于股骨軸線的恢復和維持，同時不影響骨折局部軟組織，可減少股四頭肌粘連，有利于骨折的愈合及膝關節(jié)功能鍛煉［3，4］。林瑞忠等［5］比較逆行帶鎖髓內釘、拉力螺絲釘配合動力髁螺釘系統(tǒng)、髁支持鋼板三種內固定治療股骨遠端粉碎性骨折的療效，結果發(fā)現(xiàn)逆行帶鎖髓內釘和拉力螺絲釘配合動力髁螺釘系統(tǒng)治療股骨遠端粉碎性骨折效果明顯，優(yōu)于髁支持鋼板。

骨折創(chuàng)傷患者瘀血難散，術后用化瘀健骨湯治療股骨遠端粉碎性骨折患者，可活血化瘀，理氣止痛，使局部血腫吸收，可加快患者腫脹消散。周立飛等［6］采用切開拆除原內固定用帶鎖髓內針加植骨合化瘀健骨湯治療了20例肱骨干骨折伴骨不連患者，并對這20例患者進行了較長時間隨訪，結果發(fā)現(xiàn)患者都恢復良好，能取得滿意療效。本研究中，筆者在對照組采用逆向帶鎖髓內釘固定治療股骨遠端粉碎性骨折，觀察組在逆向帶鎖髓內釘固定的基礎上加上化瘀健骨湯治療股骨遠端粉碎性骨折。結果觀察組總有效率為96.00%優(yōu)于對照組82.00%，差異顯著。提示逆行帶鎖髓內釘加上化瘀健骨湯治療股骨遠端粉碎性骨折患者療效可靠。

［1］嚴福華，陳添華，曾博，等.鎖定鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折的臨床分析．井岡山學院學報(自然科學版)，2009，30(6):87-88．

［2］鮑自立，耿桂平，朱金華.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療股骨遠端復雜骨折13 例．實用骨科雜志，2010，16(10):791-792．

［3］馬虹，賀常仁，許胤.逆行帶鎖髓內釘治療股骨遠端粉碎性骨折．湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2005，2(4):60-61．

［4］李干卿，鄭戰(zhàn)營，邢艷輝.帶鎖髓內釘治療60例股骨干粉碎骨折臨床分析．當代醫(yī)學，2011，17(32):67-67．

［5］林瑞忠，蔡延祿，陳華偉.股骨遠端粉碎性骨折三種內固定的療效比較．臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(10):745-746．

［6］周立飛，葉子，高肖波，等.帶鎖髓內針加植骨合化瘀健骨湯治療肱骨干骨折伴骨不連．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(01):43-44．