前列腺增生合并膀胱結石患者的手術治療效果

羅松濤 王應洪 李緒鯤 柯井衛 唐義權

對我院2009年5月至2011年12月期間前列腺增生合并膀胱結石的患者實行電切環取石術，氣壓彈道碎石術及小切口膀胱碎石術三種方法，隨后使用前列腺電切術取得了良好的效果，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年12月期間收治的56例前列腺增生合并膀胱結石的患者做為研究對象，年齡56～72歲，平均(65.1±3.1)歲。病程為1個月至7年不等。病例納入標準，均具有排尿困難，膀胱刺激等癥狀，且經過臨床診斷確診為前列腺增生合并膀胱結石。根據結石大小分類:＜1 cm患者9例，1 cm～3 cm患者29例，＞3 cm患者18例。單發結石12例，多發性結石44例。國際前列腺癥狀評分21～30分。殘余尿量＞50 ml，尿流速＜12 ml/s。另外有部分患者合并其他疾病，其中6例高血壓，3例糖尿病合并冠心病，排除患有前列腺癌患者。

1.2 方法 積極進行基礎疾病的治療。據結石的大小選擇手術方式。患者取截石位，均行硬膜外麻醉。結石大小＜1 cm患者使用電切環術，術中于尿道中放入F26型電切鏡，使用電切環取出結石。結石大小＞1 cm，＜3 cm的患者同樣于尿道中放入F26，Wolf電切鏡后定位結石，找到結石后使用鏡鞘將結石固定，再由原入口插入氣壓彈道金屬，將氣壓參數設置為0.2～0.4 mpa，根據結石多發程度采用單擊或連擊將結石粉碎，結石直徑＜0.5 cm后，取出電鏡與氣壓彈道金屬，將鏡鞘接連沖洗器吸凈碎石。結石大小＞3 cm的患者于恥骨上正中取3～6 cm小切口，行膀胱切開取石術。所有患者結石術后，進行前列腺增生電切術.根據增生的嚴重程度，增生較小者使用單純順行將增生部位切除，具體方法［1］是由膀胱口至精阜順行切除增生體，切除過程注意止血。腺體大者，分割順行切除。于前列腺左右側葉，中葉交界及12點處均切開溝槽，然后沿著中，側葉順行電切;后再切除兩側葉。術后接導尿管，患者平臥2～3 d，并沖洗膀胱1～2 d，7～9 d時拔出導尿管。將切除的前列腺增生體送檢。

2 結果

所有患者順利完成手術，平均手術時間為(87.5±23.2)min，平均出血量(89.1±34.2)ml，術后平均住院時間7.9 d。切口均愈合較好，未見切口感染，大出血，穿孔等發生。與術前相比前列腺評分明顯下降，尿流率明顯提高，殘余尿明顯減少(P＜0.0001)，具體見表1。

表1 手術前后患者前列腺評分，尿流速，殘余尿量比較(±s)

表1 手術前后患者前列腺評分，尿流速，殘余尿量比較(±s)

3 討論

前列腺增生是中老年男性高發泌尿系統疾病［2］，容易引起排尿障礙，其發病率隨年齡增長增加，前列腺增生合并膀胱結石主要原因［3］是由于下尿路的梗阻致使尿液中的一些物質滯留于膀胱，造成膀胱內繼發性感染和結石。治療的主要目的首先是取出結石［4］，并將引起膀胱梗阻的增生的前列腺體切除，徹底消除結石形成的病因。但針對結石不同大小應當選擇不同手術方式。

本文中針對結石大小＜1 cm的患者，使用電切鏡碎石術結合前列腺電切手術，效果明顯，安全，且術后恢復快，免除了尿道大力碎石鉗碎石手術，是一種并發癥較小的手術。而針對結石大小超過1 cm小于3 cm的患者，使用氣壓彈道碎石手術，術后未見膀胱穿孔，大出血等并發癥，具體是利用高壓氣能量作用于探針，并使探針粉碎結石。過程中無熱能或電能的產生，不會出現組織的燒傷且手術費用低廉。另外結石大小超過3 cm的患者我們采用小切口膀胱切開取石，可能術后增加了留置尿管的時間，但減少了術中操作時間，增加了手術安全性。同時將前列腺電切術結合，可以起到一次性將前列腺增生，膀胱結石的作用，體現了微創術的特點。術后患者隨訪6個月，尿量正常，尿流速等均較治療前具有顯著改善。

為保證手術進展的較為順利，應當做好圍手術期的處理［5］。由于手術患者多面向老年患者，本身已患有基礎疾病，所以圍手術期的處理是保證手術的關鍵。例如合并老年常見疾病，高血壓，冠心病等應當在術前進行積極治療，防止手術過程出現危險。術后還應當做好適當的監護，使用足量的抗感染藥物，預防術后并發癥，有效處理膀胱痙攣，鼓勵患者早期活動，加強恢復。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結石的患者治療方法應當是首先采取電切環夾取結石，對于結石較大時應當采用氣壓彈道碎石，一般情況對于超過3 cm的大結石或多發性結石應當采用小切口膀胱碎石或激光碎石。但具體情況應當根據結石大小，而后進行前列腺電切術。此種治療方法簡便，減少創傷，患者術后恢復較快，治療安全，效果明顯，值得于臨床廣泛使用。

［1］張雄偉，陳強文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析．中國全科醫學，2011，14(20):2319-2321．

［2］王振龍，王子明，甘為民，等.經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察．現代泌尿外科雜志，2010，15(3):193-195．

［3］胡仁保，陶漢壽.TURP聯合氣壓彈道碎石術治療高危老年人BPH合并膀胱結石．醫學綜述，2010，16(1):149-151．

［4］張新軍.TURP聯合腎鏡大通道彈道碎石治療BPH并發膀胱結石26例臨床分析．中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(13):154．

［5］張朝賢，鄭周達，陳森期，等.經尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結石．實用醫學雜志，2008，24(8):1398-1399．