急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠期預后的關系

武美珍，靳春榮，呂吉元，李思進，王 雄

脂質代謝異常是冠心病的主要危險因素之一。血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低與冠心病預后關系密切。目前一些研究認為初始血脂水平即使處于正常范圍，其預后可能較差［1-5］。本文采用回顧性研究方法，研究急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠期預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2001年1月—2005年12月山西醫科大學第一醫院心內科住院治療的急性心肌梗死患者360例，男288例，女72例，年齡31歲～90歲（61.12歲±12.08歲）。合并疾病：高血壓141例，糖尿病53例，冠心病14例，血脂異常12例，吸煙史183例，家族史83例。

急性心肌梗死診斷：采用我國《急性心肌梗死診斷和治療指南》（2001年）和《不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2007年）的診斷標準。

1.2 資料收集與分析 收集資料內容包括：性別、年齡、既往病史（主要為高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常）、吸煙史（參照WHO規定，每天至少吸煙一支，連續吸煙一年以上，長期吸煙但戒煙短于半年為陽性）、家族史、血脂。血脂指標包括：TC、三酰甘油（TG）、HDL-C、LDL-C、LDL-C／HDL-C、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、ApoB／A1。

以相關預后事件為標準，將收集到資料完整的患者進行分組，分析其初始血脂水平與預后的關系。預后事件定義為：死亡、再發心肌梗死、腦卒中、再次血運重建，并將未出現上述事件定義為無事件者。相應地將所有患者分為死亡組、再次梗死組（包括心肌梗死和腦卒中）、血運重建組及無事件組。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件作分析。計數資料以均數±標準差（x±s）表示，分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用秩和檢驗。各血脂水平與預后的關系采用Logisist回歸分析。

2 結 果

2.1 患者隨訪情況 360例急性心肌梗死患者，失訪185例，資料完整者175例，其中死亡46例（26.3%），再發心肌梗死21例（12.0%），腦卒中3例（1.7%），再次血運重建17例（9.7%），無事件者88例（50.3%）。

2.2 急性心肌梗死患者初始血脂水平與預后的關系（見表1）急性心肌梗死死亡組患者TC和TG初始水平最低，提示其可能與患者死亡有一定關系。血運重建組HDL-C初始水平最低，提示其可能與患者再次血運重建有一定的關系。死亡、再發心肌梗死、血運重建患者LDL-C、ApoB、ApoB／A1略高于無事件者，提示其與事件發生有一定關系。

表1 急性心肌梗死患者初始血脂水平與預后的關系（x±s）

3 討 論

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，該病由多種危險因素引起，其中血脂代謝紊亂是最重要的危險因素［6，7］，其對急性心肌梗死預后有一定的影響。

本研究中，死亡者TC初始水平比再發心肌梗死者、血運重建者均低，平均為3.94mmol／L（152mg／dL），且與無事件組相比，TC與死亡呈負相關。這與目前一些研究結果相符，膽固醇水平較低，提示其預后較差［1］，且低于100mg／dL，死亡率較高［2，3］。此外，老年急性心肌梗死患者并發癥多，充血性心力衰竭及病死率均高，而該組患者平均年齡70歲左右，這可能對研究結果有一定的影響。

LDL-C作為急性心肌梗死的獨立危險因素，其水平低于105mg／dL，3年死亡率較高［4］，其水平對于不伴有糖尿病的ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率無影響［5］，而在充血性心力衰竭患者中，LDL-C水平低者，預后較差［8］。本研究中，LDL-C初始水平為3.0mmol／L（115mg／dL），屬于正常范圍，與無事件組相比，其風險增加7.67倍，這與上述研究相符。

此外，對于急性心肌梗死風險的預測，有研究表明，ApoB、ApoA1及其比值（ApoB／A1）較優。本研究中，死亡患者ApoA1明顯低于再發心肌梗死患者，但其水平高低與終點事件無明顯關系，而血運重建患者ApoB、ApoB／A1明顯高于無事件組，這與既往研究結果基本一致。

大量流行病學及相關研究表明，HDL-C是一種強有力的動脈粥樣硬化保護因子，可以促進病變穩定。Katherine等［9］認為，HDL-C水平輕微升高可以降低介入相關性心肌梗死的發生及程度，且可以改善介入患者的遠期預后，而本研究中，血運重建組HDL-C初始水平最低，也再次證實了上述結果。

此外，雖有研究表明［10，11］，LDL-C／HDL-C比值為動脈粥樣硬化因子，該比值的基礎水平與冠心病的危險性密切相關，且基線值為急性冠脈事件的預測因子，這一點在本研究中未能得到證實，可能與失訪較多、隨訪時間較短以及病例數較少等有一定的關系。

總之，對于急性心肌梗死患者，TC、LDL-C、ApoB、ApoB／A1初始水平可能對患者遠期預后有一定的影響，在臨床上應密切注意。

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