依達拉奉合用丹紅注射液治療老年急性腦梗死40例臨床觀察

郭 寧，葉春林，秦士新，張貴生

急性腦梗死為老年人常見病、多發病，其致殘率和致死率較高，給社會及家庭造成沉重的負擔，已成為嚴重的醫學和社會問題［1］。目前認為腦缺血后自由基增多是導致急性腦梗死患者腦損傷加重的主要原因。雖然早期溶栓治療可明顯改善預后，但80%患者因各種原因不能獲得溶栓治療的機會，僅能采用保守治療［2］。因此，選擇有效的藥物治療，對減少急性腦梗死患者的神經功能損傷及改善預后，具有非常重要的臨床意義。本文采用依達拉奉合用丹紅注射液治療老年急性腦梗死，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例急性腦梗死患者，其中男56例，女24例，年齡（70歲～88）歲，中位年齡77歲，隨機分為治療組和對照組，各40例。入選標準：發病在24h～48h以內，經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實，且排除出血性腦血管病，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤，無藥物治療禁忌證。符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］的診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規脫水、控制血壓和血糖、抗血小板聚集及對癥支持等治療，丹紅注射液20mL加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，1次／日。治療組在對照組治療的基礎上加用依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，1次／日，療程均為2周。

1.3 療效判斷標準 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［4］制定，基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺失評分減少18%～45%，生活能自理；無變化：功能缺失減少或增加1 8%；惡化：缺失評分增加＞18%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，組間比較采用成組設計的t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 神經功能缺損評分比較 治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義，而治療后兩組均有明顯下降，但治療組下降比對照組更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（x±s） 分

2.3 不良反應 兩組治療前后血、尿、糞常規及肝、腎功能均無異常變化，未見明顯不良反應。

3 討 論

由于急性腦梗死造成腦部血液供血障礙，引起腦組織缺血缺氧，導致局限性腦組織缺血壞死或腦軟化，周圍的缺血半暗帶發生不同程度的缺血反應，再灌注損傷不可避免，自由基損傷是引起腦細胞水腫和神經細胞凋亡的主要原因，故早期積極有效的治療非常重要［4］。依達拉奉注射液是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑，主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，親脂性強，血腦屏障穿透率可達60%，可在腦內迅速達到有效治療濃度。有研究報道，依達拉奉注射液對缺血再灌注損傷，具有明顯的保護作用，可抑制脂質過氧化反應，刺激前列環素的生成，減少炎癥介質白三烯的形成，減低自由基濃度，進而減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元死亡，防止血管內皮細胞損傷，此外依達拉奉不影響凝血機制，不會增加出血風險，有較好的臨床療效［5］。

急性腦梗死發病機制復雜，其中血管壁病變、血液成分和血流動力學改變也是引起急性腦梗死不可忽略的原因之一，目前公認的溶栓療法也是有效的方法，但因往往要求應在6h內完成，且由于各種禁忌證及來院時間的限制，使其真正得到溶栓治療的比例降低。因此，活血化瘀的中成藥在臨床上應用日益引起重視。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花，丹參是我國傳統的中成藥之一，其有效成分丹酚酸對腦細胞有明顯的保護作用，抑制血栓素（TXA2）合成，但又不影響前列環素合成，增強體內的抗氧化能力，降低缺血性腦組織中NO含量和誘導型一氧化氮合酶（iNOS）的活性。紅花主要成分是紅花黃色素，具有擴張微血管，增加局部血流，改善微循環，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度、促進血栓溶解，對二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明顯的抑制作用［6］。

本研究結果表明，治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義，而治療后兩組均有明顯下降，但治療組的神經功能缺損評分下降比對照組下降更明顯。臨床療效總有效率治療組明顯高于對照組。依達拉奉能清除腦缺血半暗帶自由基，丹紅能改善腦梗死患者的血液黏度，從而改善缺血的腦組織血供，兩者合用，能有效地減少患者神經功能缺損評分，提高臨床療效，且未見不良反應。

［1］ 劉金玲，劉志遠，張李向，等.奧扎格雷鈉聯合腦復康治療急性腦梗死對血流動力學和血液流變學的影響［J］.中國誤診學雜志，2007，7（30）：7238.

［2］ 繆育坤.疏血通聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（20）：96-99.

［3］ 中華醫學會全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 利偉江，李光寧，胡慶鋒.疏血通聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：37-38.

［5］ 賈愛新.疏血通聯合依達拉奉治療進展性腦卒中的臨床療效觀察［J］.中國醫療前沿，2010，5（4）：50-57.

［6］ 雷宏斌.丹紅注射液治療急性腦梗死50例療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：607.