養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血的療效觀察

衛(wèi)軍秀

后循環(huán)缺血癥狀復(fù)雜，如不及時(shí)治療大多預(yù)后較差。2007年3月—2010年9月應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血60例，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組的120例后循環(huán)缺血患者，均符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱超聲多普勒及頭顱CT／磁共振成像（MRI）確診。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男32例，女28例；年齡39歲～76歲，平均67歲；病程8h～72h，平均39h。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡37歲～75歲，平均65.3歲；病程11h～72h，平均41 h。兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司）4g，每日3次口服，前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）10μg加入生理鹽水10mL稀釋后緩慢靜脈輸注，每日1次，連用14d。對(duì)照組予丁咯地爾注射液（北京四環(huán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，連用14d。兩組均根據(jù)病情予以控制血糖、血壓及調(diào)脂等治療。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 觀察兩組治療前后臨床癥狀和體征；分別于治療前和治療后第14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分；用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如：峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等；監(jiān)測(cè)患者治療前后心率、血壓、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：臨床癥狀、體征完全緩解，神經(jīng)功能基本恢復(fù)；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感，可正常工作和生活；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感；無(wú)效：治療后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s） 分

2.3 兩組雙側(cè)VA和BA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組治療前后雙側(cè)VA和BA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后心率、血壓、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)無(wú)明顯變化。

3 討 論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳葉和上段脊髓。后循環(huán)缺血是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制主要有三方面：首先，動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，其中包括大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成和動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。其次，栓塞是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。此外，穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦［1］。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)，是一種高效生物活性物質(zhì)，不僅有明顯擴(kuò)血管作用，還具有抑制血小板聚集，降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集性，改善微循環(huán)，防止動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊形成，改善神經(jīng)損害等作用。前列地爾治療后循環(huán)缺血的機(jī)制有以下幾方面：靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，增加腦梗死半暗帶區(qū)的局部血流量，從而防止“盜血”現(xiàn)象；抑制血小板聚集，使血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)；另一方面可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物，從而產(chǎn)生一定的溶栓作用；紅細(xì)胞變形能力明顯增強(qiáng)，上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，使微循環(huán)得到改善；減少自由基的生成，防止組織的再灌注損傷，并且通過(guò)抑制過(guò)氧化物的形成，阻止由自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；影響脂質(zhì)代謝，防止動(dòng)脈硬化［2］。

養(yǎng)血清腦顆粒可使椎基底動(dòng)脈血流增加，軟腦膜毛細(xì)血管網(wǎng)交叉點(diǎn)數(shù)增多，血管門徑變大，并可對(duì)抗去甲腎上腺素引起的離體動(dòng)脈收縮。它還可通過(guò)抑制血小板的異常聚集，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的收縮，增加腦血流量及血流速度，提高對(duì)缺氧的耐受性。另有研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒可通過(guò)干預(yù)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用和腎臟保護(hù)作用，還具有降低內(nèi)皮素和升高降鈣素基因相關(guān)肽及一氧化氮的作用，在輕度降壓同時(shí)調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的水平［3］。

本研究可以看出，養(yǎng)血清腦顆粒可以改善后循環(huán)的血流，而前列地爾又可靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，二者聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善后循環(huán)缺血，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45：786-787.

［2］ 白麗娜，周旻，李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（1）：47-50.

［3］ 王利民，郟淑珍，林莉，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（8）：164-165.