初診斷2型糖尿病合并肝硬化的患者長效地特胰島素治療觀察

楊正 陳軍建 孫一平 解洋

2型糖尿病發病率逐年增高，良好的血糖控制可預防或延緩其慢性并發癥，保護肝功能，提高患者生活質量，對于初診斷的2型糖尿病合并代償期肝硬化的患者應用長效胰島素治療獲得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內分泌科2009年1月至2010年9月收治的新診斷的2型糖尿病患者30例，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準，無急性并發癥和嚴重心腦腎疾病，其中男18例，女12例，年34～78歲，中位數56歲，體重指數(BMI)18.9～30.1 kg/m2，中位數27.9 kg/m2;診斷時糖化血紅蛋白7.1～15.5%，中位數10.1%。方法對15例新診斷2型糖尿病合并代償期乙肝肝硬化的患者進行一日三餐前正規胰島素聯合晚上22:00長效地特胰島素治療，同時進行動態血糖監測，并與15例新診斷2型糖尿病合并代償期乙肝肝硬化的患者進行一日三餐前正規胰島素聯合晚上22:00精蛋白鋅胰島素相比較。胰島素劑量以臨床實際使用，個體化設定。最終目標是使血糖迅速平穩達標，避免低血糖發生。地特胰島素由丹麥諾和諾德公司提供，正規胰島素和精蛋白鋅胰島素由江蘇徐州萬邦醫藥股份有限公司提供。

1.2 結果與評估 受試者需要接受住院治療20 d后抽血檢查，實驗室檢查:所有受試者隔夜空腹靜脈采血測定空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPBG)、及糖化血紅蛋白(HbA1c)空腹血清胰島素(FIN)等，同時測量身高、體重、腰圍及臀圍，并計算體質指數(BMI)及腰臀比(WHR)。采用穩態模型評估法(HOM)計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5.血糖采用葡萄糖氧化酶法測定(羅氏金診斷血糖儀及試紙由羅氏公司提供)，血清胰島素測定(由 Tosoh corporation提供，胰島素測定試劑批號BX15853，分析儀 Tosoh AI2000)提供。糖化血紅蛋白(HbA1c)采用散射比濁法測定(試劑盒由深圳國賽生物技術有限公司提供，急性時相反應特定蛋白測定比濁試劑盒，產品編號BK051)

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件做統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t或χ2檢驗，相關關系進行Pearson相關分析，P＜0.05為有統計學意義。

表1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治療后發生低血糖情況比較(±s)

表1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治療后發生低血糖情況比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05

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表2 長效地特胰島素治療組和精蛋白鋅胰島素治療治療30 d和3個月后與治療前各項指標的對比

2 結果

共計入選30例合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者，無不良反應及其他原因中途退出。觀察血糖、BMI、胰島素用量、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數等。結果，兩組血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數均有下降，但治療組下降明顯，體重指數治療組下降稍明顯，治療組部分患者停用胰島素，通過生活干預使血糖穩定，無嚴重低血糖事件。結論代償期肝硬化可導致2型糖尿病患者血糖波動更為明顯［1］，應用長效地特胰島素［2-4］治療合并代償期肝硬化的2型糖尿病使其血糖波動明顯減少?？色@得良好血糖控制，改善胰島功能［5］，減輕胰島素抵抗，取得良好療效，是安全有效、符合生理需要的治療措施。所觀測結果見表1，2。

3 討論

江蘇省鎮江市丹徒區有多個沿長江地區分布的鄉鎮，居民血吸蟲肝硬化發病多見，近年來，隨著人們生活水平不斷提高，2型糖尿病發病率不斷上升，而肝臟有糖原合成和釋放的作用，對血糖有明顯的調節作用，其肝功能受損后，血糖會出現異常波動。通過對本地區部分合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者的觀察，其血糖波動明顯高于非合并肝硬化患者，而長效胰島素具有長時間穩定控制血糖作用，對合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者不為一個安全，有效，依從性好的治療選擇。

［1］王甫能，郎江明，蔣開平，等.合并肝硬化的新診斷2型糖尿病患者的動態血糖特點.海南醫學，2011，22(13):17-19.

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［5］張丹丹.聚焦地特胰島素:一種可以減少體重增加的胰島素.中國糖尿病雜志，2009，1:84-86.