老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

王勇

老年人大多免疫力降低，因此老年急性膽囊炎具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的發(fā)病特點(diǎn)［1-2］，而且老年急性膽囊炎患者大多數(shù)同時(shí)合并基礎(chǔ)疾病，使病情復(fù)雜，手術(shù)治療困難。目前對(duì)于該類手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尚無(wú)統(tǒng)一的臨床認(rèn)識(shí)，本文總結(jié)分析了在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者82例的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的臨床資料來(lái)自于2010年1月至2012年2月期間在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者82例，其中包括男50例，女32例，年齡范圍為60～78歲，平均年齡(68.22±8.23)歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上(含60歲);手術(shù)治療前確診為急性膽囊炎患者;所有患者至少有1種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病(如高血壓，慢性支氣管炎等)。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為兩組:前期手術(shù)組42例，后期手術(shù)組40例。兩組患者的一般臨床資料(平均年齡，性別比例等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)具有可比性。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 一般老年患者都有多種其他的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，比如高血壓，高血脂，糖尿病等，手術(shù)前均使用常規(guī)治療藥物，根據(jù)患者具體病情，調(diào)整患者基礎(chǔ)疾病至手術(shù)允許范圍后實(shí)施手術(shù)，對(duì)老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)者為前期手術(shù)，在患者發(fā)病72 h后實(shí)施手術(shù)者為后期手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 術(shù)中術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間(min)，術(shù)中平均出血量(ml)，術(shù)后并發(fā)癥情況(統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)后，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)病率)。平均統(tǒng)計(jì)資料均以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后得到平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，平均值數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)(雙邊檢驗(yàn))結(jié)果檢驗(yàn)兩組老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者在膽囊切除術(shù)中術(shù)后指標(biāo)是否具有顯著性差異。

2 結(jié)果

前期手術(shù)組手術(shù)后，肺部感染1例，切口感染4例(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率11.9%)，后期手術(shù)組肺部感染2例，切口感染4例，其他感染1例(術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率17.5%)兩組具體比較結(jié)果表如下。

表1 兩組患者統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表

由以上結(jié)果表可以看出:老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)的差別，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)病的主要原因［3］有以下幾個(gè)方面:一是結(jié)石在膽囊管中的梗阻，導(dǎo)致膽囊黏膜損害，引起膽囊黏膜發(fā)炎，二是細(xì)菌從膽道的逆行，進(jìn)入膽管導(dǎo)致發(fā)炎。三是由于未知化學(xué)刺激等因素，如膽汁酸鹽酸能刺激膽囊的黏膜，導(dǎo)致膽囊黏膜的發(fā)炎。

老年人體內(nèi)部分重要的臟器機(jī)能和代謝能力有所下降，在膽道疾病發(fā)生時(shí)往往貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，如果病程過(guò)長(zhǎng)，病情發(fā)展到一定程度時(shí)手術(shù)也難以逆轉(zhuǎn)。所以，手術(shù)時(shí)間的選擇對(duì)治療老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病十分重要。

本文的研究也表明了今早手術(shù)有利于患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但早期手術(shù)并不等同與急診手術(shù)，必須在患者做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行手術(shù)。

［1］刁紅亮，烏爾班，黃先國(guó).65歲以上急性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)與處理.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(11):684-685.

［2］葛鵬.開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)后腹腔粘連程度的臨床對(duì)比研究.暨南大學(xué)學(xué)位論文，2007，10(1):34-37.

［3］徐永紀(jì).老年急性膽囊炎膽石癥187例臨床分析.山東醫(yī)藥，2009，42(36):36.