應用BiPAP治療重疊綜合征相關的低氧血癥的療效觀察

帥冬怡

臨床上將重疊綜合征定義為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)。此類患者發病率較高，重疊綜合征患者與睡眠有關的低氧血癥更為嚴重，病情變化急驟，病死率也較高。目前臨床上開始在此類患者治療上應用無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，然而其改善低氧血癥效果報道尚不充分。故本研究旨在探討BiPAP對改善重疊綜合征患者低氧血癥的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月在我院住院治療的36例重疊綜合征患者為研究組，40例單純OSAHS患者為對照組，其中男51例，女25例，平均年齡(62.5±5.3)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會COPD學組制定的診斷標準(2007年)［3］。兩組在年齡、性別、肺功能基礎指標等方面無差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法及指標觀察 均給予BiPAP治療，應用Bi-PAP Synchrony呼吸機，通氣模式設定為自主模式與定時模式相結合，根據病情需要，調整每天的BiPAP的通氣參數，并逐漸減少機械通氣時間。均使用多導睡眠儀監測呼吸暫停指數(AHI)、醒時血氧飽和度(SpO2)、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間，使用Biomedical血氣分析機檢測PaO2、pH值及PaCO2。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計處理，采用成組t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后研究組的醒時SpO2、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間均優于對照組(P＜0.05);但兩組AHI無差異(P＞0.05);PaO2、pH值及PaCO2等血氣指標也優于對照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組的血氣分析指標變化比較

3 討論

OSAHS和COPD都是臨床常見疾病和多發病，兩者合并則被稱為重疊綜合征，其發病幾率很高，統計顯示可達到30%以上。臨床發現此類患者由于在睡眠狀態下會反復發生上氣道狹窄以及阻塞，發生低氧血癥，因此僅以常規藥物及氧療不能改善患者的通氣指標，低氧血癥和高碳酸血癥的糾正效果較差［1］。研究顯示無創雙水平正壓通氣(BiPAP)符合機體的正常呼吸生理需要，生理研究發現其不僅能防止睡眠時上氣道塌陷，還能減少呼吸做功，增加潮氣量，提高呼吸中樞對高碳酸狀態的敏感性，能顯著改善下呼吸道阻塞引起的病理生理變化，因此患者睡眠時低氧血癥與高碳酸血癥能達到顯著改善，治療成功率高［2］。由于目前對于應用Bi-PAP治療重疊綜合征患者的低氧血癥的臨床報道少見，故本研究探討BiPAP對于重疊綜合征患者低氧血癥的療效情況。

本研究結果顯示，重疊綜合征患者應用BiPAP治療后的醒時SpO2、夜間最低SpO2、氧減飽和度時間均顯著優于單純OSAHS患者，而AHI則無顯著差異，表明重疊綜合征患者的低氧血癥得到有效改善，結果優于單純OSAHS患者。同時重疊綜合征患者的PaO2、pH值及PaCO2等血氣指標也優于單純OSAHS患者［3］。因此重疊綜合征患者應用無創雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

［1］王紅嫚，薛關生，趙儉.BiPAP呼吸機治療重疊綜合征療效分析.第四軍醫大學學報，2008，29(5):420-422.

［2］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內科雜志，2007，46(3):254-261.

［3］楊艷娟.無創正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應用.寧夏醫科大學學報，2009，31(3):322-325.