丹紅注射液聯合硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛78例

楊和平，金 艷

觀察丹紅注射液聯合硫酸氫氯吡格雷（泰嘉）在不穩定型心絞痛（UAP）治療中的效果和不良反應。2011年1月—2011年10月78例不穩定型心絞痛患者，給予丹紅注射液聯合泰嘉治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月—2011年10月住院患者78例，男48例，女30例，其中初發勞力型28例，惡化勞力型20例，自發型30例；年齡41歲～82歲，平均68歲。符合1997年WHO制定《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。心絞痛分級根據1976年加拿大心血管病學會制定的分級標準。排除下列患者：2周內有活動出血、手術治療、行活體組織檢查，有外傷史或不能實施壓迫止血的血管穿刺等；高血壓經治療血壓仍＞180／110 mmHg；有腦出血史或半年內有缺血性腦卒中史；近2年內有消化道出血；重度心力衰竭、心源性休克；有凝血障礙或血小板低于100×109／L；有嚴重肝腎功能低下；既往對氫氯吡格雷藥物有嚴重過敏史。

1.2 治療方法 選擇不穩定型心絞痛患者隨機分成治療組與對照組。各組年齡、性別及有關影響因素無統計學意義（P＞0.05）。治療組46例，給予丹紅注射液30mg加入5%葡萄糖液250mL中，靜脈輸注，每日1次，連續用14d，同時第1天予泰嘉（深圳信立泰藥業股分公司，25mg）口服或口含化即刻300 mg，隨后口服75mg，每日1次。對照組32例，給予丹參粉針劑800mg加入5%葡萄液250mL，靜脈輸注，每日1次，連續用14d。兩組治療過程中可以合并使用口服腸溶阿司匹林100 mg，每日1次，硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑治療不穩定型心絞痛的常規標準用藥。

1.3 觀察指標 治療前和治療后心絞痛發作情況，常規18導聯心電圖，過敏或出血副反應。

1.4 療效評定 心絞痛臨床療效。顯效：勞力型心絞痛嚴重程度改善2級以上，自發型心絞痛不發作；有效：勞力型心絞痛嚴重程度改善1級，自發型心絞痛次數減少2／3或發作持續時間明顯縮短；無效：癥狀無改善。心電圖療效。顯效：心電圖恢復正常或大致正常；有效：ST段壓低回升0.05mV以上或T波倒置變淺；無效：心電圖改善不明顯或持續壓低。

1.5 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 心絞痛緩解率 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組UAP患者心絞痛臨床療效

2.2 心電圖療效 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組UAP患者心電圖改善情況

2.3 副反應 治療組有1例球結膜下出血，停藥后好轉，1例

上消化道出血。

3 討 論

UAP病程發展快，致死及致殘率高，病理生理學基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化聚集，形成血栓，最終使心肌血流灌注受損。在UAP發作期，冠脈造影和血管鏡檢查發現冠脈附壁血栓高達50%～86%，這為抗凝抗血小板治療提供了理論依據。丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物。丹參具有擴張微血管口徑，擴張動脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強紅細胞變形能力，改善微循環，并能清除氧自由基，抗脂質過氧化損傷，拮抗鈣離子內流，改善ATP酶活性等作用。紅花具有活血通絡、祛瘀止痛的作用，紅花提取物在體內、外均有明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統激活抑制等作用［1］。丹紅注射液對動脈粥樣硬化具有明顯抑制作用，其主要機制與丹紅注射液的降低C反應蛋白，減少內皮素及增加一氧化氮含量，抗炎、擴冠、抗凝、改善微環、抗氧化、調脂作用有關［2］。硫酸氫氯吡格雷是一種新型血小板藥，它能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合，激活ADP與糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復合物，從而抑制血小板聚集，不影響磷酸二酯酶活性，達到抗血小板的治療［3］。本組資料結果顯示，丹紅注射液聯合泰嘉較單獨使用丹參注射液治療不穩定型心絞痛可以獲得更好的療效，聯合用藥更能改善冠心病心絞痛患者的血液黏度，控制血小板聚集，防血栓形成，心電圖改善明顯，從而減少患者心絞痛發作，預防急性血栓形成或急性心肌梗死，同時出現副反應輕，臨床應用較安全。

［1］ 季紅慧，吳新東.丹紅注射液治療冠心病心絞痛106例療效觀察［J］.心腦血管病防治療，2007，7（3）：196.

［2］ 邢曉春.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.中華中西醫雜志，2005，6（17）：1661-1663.

［3］ 管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（10）：884.