經頸動脈彩色超聲對冠心病早期的臨床預測價值

郭華平，李 哲

冠心病嚴重威脅著人類的健康，早期診斷并給予早期干預受到國內外心血管科醫務工作者的熱切關注。目前，冠脈造影為其診斷的金標準，但有創、昂貴、技術及設備要求高等，使其作為冠心病高危人群早期篩選難以普及［1］。近年研究發現，頸動脈內膜-中層厚度（IMT）及其粥樣硬化斑塊（AP）與冠心病之間存在密切的聯系，能較好地預測冠狀動脈早期病變情況并可評價患者的預后，早期干預，可防止冠脈硬化的發生發展，提高患者的生活質量［2，3］。本實驗采用彩色超聲檢測患者頸動脈IMT和AP形成情況，并聯同冠脈造影檢測結果進行分析，以進一步探討頸動脈IMT及AP對冠心病的早期診斷、治療、預后的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年12月—2011年6月首次在山西醫科大學第一醫院住院并擬診為冠心病的患者160例，男性82例，女性78例。

1.2 分組及標準 采用標準橈動脈穿刺法，應用Axiom-Artis數字減影血管造影機（西門子，德國）行多體位完成冠狀動脈造影。以冠狀動脈狹窄≥50%為冠心?。?］，將受試對象分為冠心病組（90）和非冠心病組（70）。

1.3 方法 實驗儀器采用GEVivid7dimension彩色超聲，陣線探頭，頻率為8MHz～13MHz。患者取平臥位，平穩呼吸，超聲探頭于血管方向走行，觀察頸總、頸內、頸外動脈，分別觀察雙側頸動脈分叉處的頸總動脈及其后頸內、外動脈后壁的IMT值及AP。IMT正常值＜1.0mm，以1.0mm≤IMT≤1.2mm為頸動脈內膜增厚。斑塊定義：為血管壁局部增厚、隆起向管腔突出，IMT＞1.2mm。用斑塊指數［4］來表示頸動脈硬化發展程度：IMT＜1.2mm為0級，IMT 1.2mm～2.0mm或者只有1個斑塊為1級，1個及以上斑塊，IMT 2.1mm～4.0mm為2級，多個斑塊中至少一個＞4.1mm為3級。采用半定量法對硬化斑塊進行積分：無斑塊形成為0分，只1處并厚度小于2mm為1分，2處并厚度都小于2mm為2分，2處并至少1處厚度大于2mm為3分，2處及以上厚度大于2mm為4分。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組獨立樣本資料比較采用t檢驗，兩樣本率比較采用χ2檢驗。對頸動脈IMT值及AP積分與冠狀動脈Gensini評分采用直線線性相關分析。

2 結 果

2.1 兩組受試者一般資料 兩組年齡、性別分布具有可比性，兩組在高血壓、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白 A-I（apoA-1）、載脂蛋白B（apoB）、吸煙、飲酒、空腹血糖（FBG）比較有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 頸動脈IMT及AP對冠心病的診斷實驗 以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，頸動脈彩色超聲示IMT增厚診斷冠心病的靈敏度和特異度分別為60.24%和76.40%，頸動脈AP診斷冠心病分別為87.10%和63.27%。

2.3 頸動脈IMT值、AP積分與冠狀動脈狹窄關聯程度 對頸動脈IMT值與冠狀動脈Gensini評分作線性分析顯示：兩者存在直線相關關系，IMT值越高，冠狀動脈發生狹窄的可能性越大、程度越重，相關方程為：Y=-16.08＋44.52 X（r1=0.42，P＜0.05）。頸動脈AP積分與冠狀動脈Gensini評分行相關分析顯示：兩者之間同樣存在直線線性關系，其r2=0.62（P＜0.05）。

2.4 頸動脈IMT值、斑塊指數與冠脈病變支數的關系 冠心病組TMT為1.08mm±0.18mm，與對照組相比冠心病組IMT值、斑塊指數顯著升高，2支病變組IMT值和斑塊指數比1支病變組高，3支病變組IMT值和斑塊指數比2支病變組高，差異有統計學意義。詳見表2。

表2 冠心病各病變組與對照組頸動脈IMT及斑塊指數比較（x±s）

3 討 論

冠狀動脈及頸動脈同屬中型動脈，兩者的粥樣硬化過程有類似之處。首先受累的是內膜，繼而侵犯動脈中膜，引起IMT增厚，再而AP形成，AP的形成是反映動脈粥樣硬化的一項非常敏感的指標。Grewal等［5］通過Framingham風險評估模式對1 015例多民族的研究發現，頸動脈IMT值可用于判定亞臨床冠心病人群。Junyent等［6］研究表明，在評價冠心病風險方面AP和血管年齡更優于Franmingham風險評分。

本實驗發現，非冠心病組和冠心病組，不但在常見心血管危險因素：吸引、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等上存在統計學意義，而且在頸動脈IMT值和斑塊指數方面也存在明顯統計學意義，冠心病組的頸動脈IMT值和斑塊指數明顯高于非冠心病組，冠脈多支病變組頸動脈IMT值及斑塊指數明顯高于單支病變組。頸動脈IMT值＞1.15mm，有94%的可能性患者患有冠心病，而靈敏度為65%，特異度為80%，如以IMT=0.75mm為標準，靈敏度為78%，特異度為79%，而頸動脈AP診斷冠心病的靈敏度和特異度分別為93.22%和70.51%［7-9］。本研究也得出類似的結論，因而進一步證實和豐富了通過彩色超聲測定頸動脈IMT值和AP有助于冠心病的早期診斷。

本實驗還顯示，通過Gensini評分量化冠狀動脈病變程度，通過線性相關分析顯示：頸動脈IMT值和AP積分和冠狀動脈病變程度均存在正相關關系，IMT值越大冠脈病變越重，AP積分越高冠脈病變也越重。

頸動脈IMT值和AP的測定在診斷冠心病及預測其嚴重程度中具有重要意義，其與冠狀動脈造影相比，具有早期、方便、安全、無創、可重復、價格低等優點，更易被患者接受及廣泛推廣。

［1］ 閔曉梅.冠心病患者頸動脈超聲檢測的意義［J］.中國現代醫藥雜志，2008，10（1）：68-69.

［2］ Simon A，Chironi G，Levenson J，et al.Comparative performance of subclinical atherosclerosis tests in predicting coronary heart disease in asymptomatic individuals［J］.Eur Heart J，2007，28：2967-2971.

［3］ Bauer M，Máhlenkamp S，Erbel R，et al.Intima media thickness as asurrogate for subclinical atherosclerosis［J］.Herz，2007，32：372-378.

［4］ Oltmanns U，Chung KF，Walters M，et al.Cigarette smoke induces IL-8，but inhibits eotaxin and RANTES release from airway smooth muscle［J］.Respir Res，2005，6（1）：74-83.

［5］ Grewal J，Anand S，Islam S，et al.Prevalence and predictors of subclinical atherosclerosis among asymptomatic“low risk”individuals in a multiethnic population［J］.Atherosclerosis，2008，197：435-244.

［6］ Junyent M，Zambón D，Gilabert R，et al.Carotid atherosclerosis and vascular age in the assessment of coronary heart disease risk beyond the Framingham Risk Score［J］.Atherosclerosis，2008，196：8032-809.

［7］ Kablak-Ziembicka A，Tracz W，Przewlocki T，et al.Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease［J］.Heart，2004，90：1286-1290.

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［9］ 韓曉玲，謝永高，熊威.頸動脈超聲評分在冠心病危險評估中的應用價值［J］.放射學實踐，2009，24（9）：1047-1049.