辨證施護聯(lián)合同病異治對肺絡受損致咯血效果觀察

王早瓊 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內科， 湖北 荊州 434000)

辨證施護聯(lián)合同病異治對肺絡受損致咯血效果觀察

王早瓊 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討辨證施護、同病異治對咯血患者的治療效果。方法：將咯血患者56例按入院奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各 28 例，對照組采用常規(guī)治療和護理方法；觀察組在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)疾病證型進行辨證施護，同病異治。結果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定，觀察組顯效 23 例，好轉 5 例，有效率達 100% 。結論：辨證施護及同病異治對因肺絡受損致咯血患者效果顯著。

肺絡受損；咯血；辨證施護；辨證論治

咯血是因肺絡受損，血經(jīng)氣道由口咯出，為臨床常見的危重病癥。因肺功能進行性減退，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。為探討在常規(guī)治療及護理的基礎上進行辨證施護及同病異治的有效性， 2009年1月至2011年10月對28例咯血患者采取辨證施護同病異治，效果滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

56 例均為住院患者，其中男 38 例，女 18 例。最小年齡 20 歲，最大年齡 64 歲。病程 2 個月～30 年。均按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]診斷為咯血、支氣管擴張癥。

1.2方法

56 例住院患者按入院奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各 28 例，對照組按咯血常規(guī)進行治療護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)患者疾病證型[2]進行辨證施護，同病異治。

1.2.1 燥熱傷肺型13例 本型以外感風邪，肺內郁熱為主要病機。主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈細滑[2]。中藥治以清熱潤肺，寧絡止血桑杏湯水煎服。中藥 1 劑 /d ，每劑 3 次，溫涼服。所有證型均按此法服中藥。護理：①情志護理。采用心理護理進行講解開導，順情從欲。使患者保持心情舒暢，避免七情內傷。②飲食護理。飲食給予滋陰生津，清熱降火，化痰食物，如：竹筍、蔬菜、梨藕、西瓜之類，可進流質或半流質飲食，進餐及飲水均應溫涼為宜，因血證患者均有熱傷血絡的基本病理變化，若飲食過熱，可助其熱勢更傷血絡而成大出血。禁忌：煙酒、油膩、魚腥等發(fā)物及肥甘厚味，辛辣煎炸燥熱之品，以免辛燥動火，迫血妄行。所有證型均按此飲食禁忌護理。③起居護理。保持室內空氣新鮮及適宜的溫濕度，避免寒熱及特殊氣味的刺激。多飲水，保持口腔及咽喉部濕潤。

1.2.2 肝火犯肺型10例 本型因平素肝旺或肝腎陰虧，血隨氣逆為主要病機。主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸肋脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)[2]。治以清肝瀉肺，涼血止血，瀉白散合黛哈散并隨癥加減。護理：①情志護理。著重心理疏導，應從疾病知識的健康教育入手，向患者講解疾病的演變過程，給予既病防病，病后防復的指導。經(jīng)常巡視病房，了解患者的思想狀況，給予精神安慰[3]，消除緊張情緒，使之情志安閑，喜怒調和，氣機通暢，積極配合治療。②飲食護理。飲食給予流質清淡，如：蓮米加小米粥，梨汁和西瓜汁，多食絲瓜、青菜及藕湯。大咯血時禁食。③起居護理。保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，排出一切刺激性氣味，以免誘發(fā)咳嗽咯血。咯血后及時清潔患者面部污穢，更換被污染的衣服，并給予淡鹽水或清熱涼血中藥煎劑如銀花，甘草水漱口，防止口臭。

1.2.3 陰虛肺熱型5例 本型以久咳失治，耗傷肺氣，肺陰虧損為病機。主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數(shù)[2]。治以滋陰潤肺，寧絡止血，百合固金湯。護理：①情志護理。給予解釋性和支持性心理護理，避免不良情緒刺激。針對患者不同的心理特點，采取不同的方法，關心、體貼患者，消除急躁、憂慮和悲觀的情緒。②飲食護理。飲食應營養(yǎng)豐富，易于消化，服用 V-C 、 V-E 、 V-A 等提高支氣管粘膜的抗病能力。恢復期以清熱養(yǎng)陰、益氣健脾補血之品，如花生、紅棗、牛奶、豆?jié){、雞蛋動物內臟作善后調理。③起居護理。保持病房及床單干凈整潔。指導患者春季防風，夏季防暑，長夏防濕，秋季防燥，冬季防寒。保持衣被干燥，以免病中復感外邪。出血患者多有臟腑偏損，正氣不足極易外感，若并發(fā)外感則病情易惡化，為防止交叉感染，避免情緒激動，嚴格控制會客和談話，以減少氣血耗損，讓患者得到充分休息。

1.2.4 對癥護理 因咯血為臨床危重病癥，在辨證施護的同時，更要嚴密觀察病情變化。①若出現(xiàn)胸悶、心慌、喉癢，口中有血腥味及痰中帶血，見面色蒼白、出冷汗、脈細數(shù)等癥狀如咯血的先兆，發(fā)現(xiàn)時立即報告醫(yī)生，讓患者靜心安臥，禁止談話，囑其不要劇烈咳嗽，喉中有血腥味的痰應馬上輕輕咳出，并做好搶救的準備。②大咯血后，如出現(xiàn)嗜睡、暈厥、聲微息短、面色蒼白、大汗淋漓、脈微細，則是氣隨血脫的表現(xiàn)，應及時抽血送檢，保持良好的靜脈通道，給予補液，輸血加用止血劑、升脈針及補氣固脫的方藥，床旁守護，絕對臥床休息，禁食。③大咯血時常有血塊形成，如血塊不能及時咯出，痰血阻塞氣道，導致窒息。若發(fā)現(xiàn)胸悶加重，咳嗽、紫紺等，立即給患者取頭低腳高位，頭偏向一側，必要時迅速抱起其雙腳呈倒立位，使上半身向下與地面呈 45～90 °角托起頭部向背屈，撬開牙關，清除口腔內血塊和痰液，輕拍背部，以利血塊稠痰咯出。

2 結 果

根據(jù)療效判定標準[1]，對照組和觀察組的效果比較見表1。

表1 兩組效果比較

3 討 論

3.1咯血屬祖國醫(yī)學“血證”范疇

《內經(jīng)》曰“心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚恐，過驚過恐則傷腎。”咯血病人多精神萎頓，憂郁。而憂郁或惱怒過度就會影響心主血脈的功能，心氣不能正常推動血液運行，瘀血內阻，血不循經(jīng)，加重出血。肝藏血，主疏泄，因咯血病人病程較長，久臥于床，而致性情急躁易怒，怒則傷肝，導致肝氣橫溢或者憂思過度則傷脾，脾氣受損，脾不統(tǒng)血，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，使氣血來源減少，進一步促使正氣益衰，而致咯血不止。因此要及時了解病人的思想狀態(tài)和情緒變化，多給予精神上的安慰，生活上的幫助，從而消除了緊張、急躁、憂慮和悲觀的不良情緒，避免了七情所傷，使之情志安閑，喜怒調和，氣機通暢，積極配合治療。“謹和五味”、“食養(yǎng)盡之”，不同的病證有不同的飲食要求。若飲食護理不慎，就會直接影響疾病的轉歸。在飲食上給予了營養(yǎng)豐富易于消化及水果蔬菜之物，達到滋陰生津，清熱降火，止咳化痰的作用。在飲食禁忌上避免了辛燥動火，迫血妄行，熱傷血絡的目的。在起居護理中排除一切刺激性氣味，消除了咳嗽絡血的誘因。促進機體內外陰陽的平衡，恢復和保養(yǎng)正氣，增強機體抵御外邪的能力，為疾病的治療和康復創(chuàng)造良好的條件。

3.2中醫(yī)辨證施護的特點是辨清證型根據(jù)特點施護

根據(jù)中醫(yī)基本原理、臟腑辨證及中醫(yī)“同病異護”、“同病異治”的理論[4]進行辨證施護和辨證論治。根據(jù)患者的思想狀態(tài)、體質差異、發(fā)病因素給予相應的情志、飲食、起居等調護。嚴密觀察危重病人的病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合分析，通過對疾病的健康教育入手，向患者講解疾病的演變過程，使患者知其咯血的證型及轉歸，發(fā)揮中醫(yī)整體護理的優(yōu)勢，實施個體化的辨證施護，使其更具科學性、針對性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理的個性化原則[5]。護理人員將辨證施護深入細致地運用到護理工作中[6]，促進了患者的身心健康及疾病的轉歸，提高了患者的生活質量。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].1994.

[2]王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1994:281-287.

[3]修伶燕.腦卒中患者的辨證施護[J].中國實用護理雜志，2004，20( 增刊 ):175.

[4]趙潔,劉曉力,夢凡義.格列衛(wèi)毒副反應的觀察及辨證施護[J]. 中國實用護理雜志 ，2004，20(5B):41.

[5]陳麗萍，盧玉梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的辨證施護[J].護理學雜志，2006，21(25):30-31.

[6]荊萍.82 例風寒濕痹型類風濕性關節(jié)炎患者的辨證施護[J].中國實用護理雜志，2007，23(4A):47.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.005

R256.1

A

1673-1409(2012)08-R010-02

2012-05-22

王早瓊(1962-)，女，湖北沙市人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科臨床工作。

[編輯] 何 勇