經皮腎動脈腔內成形術聯合支架植入術治療腎動脈狹窄的臨床研究

陸兆華

(廣西省梧州市人民醫院心內科， 廣西 梧州 543000)

腎動脈狹窄是指因動脈粥樣硬化、大動脈炎與肌纖維發育不良等因素導致腎動脈腔徑狹窄≥70%，而引起腎血流灌注損害、腎小球率過濾下降，導致鈉水潴留、細胞外液容量增加、高血壓和腎衰的臨床病癥［1］。患者表現為頑固性高血壓，保守治療效果欠佳。為了提高療效，2008年5月至2011年5月我院采用經皮腎動脈腔內成形術+支架植入術治療64例腎動脈狹窄患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組64例患者均為我院收治的腎血管性高血壓患者，其中男34例，女30例;年齡16－74歲，平均年齡(54.2±8.1)歲;高血壓病史1 個月－20 年，平均(6.5±2.1)年，服用降壓藥物 2－5 種。對照組64例患者其中男36例，女28例，年齡15－76歲，平均年齡(55.2±8.7)歲;高血壓病史1個月－21年，平均(6.6±2.4)年，服用降壓藥物 2－5 種。兩組患者術前均經腎動脈造影檢查證實為腎動脈狹窄(狹窄≥70%)。兩組患者均未合并其他嚴重疾病，患者性別構成、年齡、腎動脈狹窄程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組64例患者均于術前1日和手術日口服硫酸氫氯吡格雷300 mg，阿司匹林100 mg。局麻后Seldinger技術穿刺股動脈，造影明確腎動脈狹窄位置，并測量狹窄段及遠近端腎動脈直徑，利用Cobra導管超選至狹窄側腎動脈近端，沿Cobra導管導入0.035in Amp.1atz 260cm普通導絲，沿導絲導入7F Cordis RDC Guiding，將Guiding末端置于腎動脈開口處，換0.035in導絲為0.018in導絲，將導絲放至腎動脈，并通過狹窄處到達血管遠端，沿導絲緩慢送入預擴張球囊導管并定位于狹窄段，用壓力泵以8－10個大氣壓緩慢充盈球囊，持續10－20s后撤出球囊。自Guiding造影了解腎動脈情況。需置入支架時，沿導絲將支架送至狹窄部位，再次通過行Guiding手推造影劑證實支架位置，充盈球囊釋放支架。選擇球囊直徑應大于狹窄遠端正常動脈內徑1.0 mm，支架直徑應大于球囊直徑 1.0－2.0 mm，長度盡可能與狹窄段相符［2，3］。

1.3 療效評價標準

1.3.1 血壓:①治愈:在不需抗高血壓藥物的情況下，舒張壓≤90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);②改善:舒張壓≤90mmHg，或術后舒張壓至少下降15 mmHg，同時抗高血壓治療藥物較術前減少或不變;③無效:患者血壓改善程度達不到上述標準或者持續惡化。

1.3.2 腎功能:①改善:患者Scr下降大于16.7umol/L;②無變化:患者Scr水平無變化;③惡化:患者Scr上升。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析，組間比較采用u檢驗或者X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 降壓藥使用種類比較:治療前觀察組64例患者應用降壓藥物(4.1±0.7)種，治療后平均應用降壓藥(1.7±0.4)種;對照組 64 例患者應用降壓藥物(4.1±0.7)種，治療后平均應用降壓藥(4.3±0.9)種;經 u 檢驗，組間比較差異具有統計學意義(u=7.350，P＜0.05)。

3 討論

目前腎動脈狹窄的治療方法包括藥物治療、經皮血管成形術和外科血管成形術等。其中介入治療由于創傷小、并發癥及病死率低等優勢，已成為治療腎動脈狹窄的首選方法。經皮血管成形術聯合支架植入術可有效解決因腎動脈管腔狹窄造成的腎血流動力學異常，使患者腎血流動力學狀況迅速得到改善，從而起到降壓和改善腎功能的作用。支架植入對患者腎血管管腔的維持起到了關鍵作用，再發狹窄的發生率有效降低，保證了治療效果的長期有效性［4］。

腎動脈狹窄患者高血壓發病急是頑固性高血壓導致的血液動力學改變和繼發的內分泌和體液調節系統紊亂造成的，所以，在導致患者腎高血壓的病理基礎沒有解除的條件下，單純采用藥物治療效果比較差。對照組治療效果欠佳正是此原因。觀察組患者采用經皮腎動脈腔內成形術+支架植入術治療，使腎性高血壓致病基礎徹底解除，患者腎血液動力學指標得到有效改善，進而使患者神經－體液調節系統水平逐步恢復正常，患者血壓下降，高血壓所致腎功能損傷也逐漸得到恢復。本研究結果顯示，經過治療觀察組61例患者血壓得到有效控制，40例患者腎功能顯著改善，證明經皮腎動脈腔內成形術+支架植入術治療腎動脈狹窄療效確切，術后隨訪6－12個月無復發。所以經皮腎動脈腔內成形術+支架植入術治療腎動脈狹窄是安全有效的。

［1］馬根山，陳忠，馮毅，等.腎動脈狹窄26例的介入治療［J］.中國介入心臟病學雜志，2005，13(5):287－289.

［2］Qin W，Zhang X，Yang M，et al.Evaluation of renal artery stenosis using color doppler sonography in young patients with multiple renal arteries［J］.Chin Med Engl，2011，124(12):1824－1828.

［3］趙宏光張婧嫻，戴蘇華.經皮腎動脈腔內成形術治療腎血管性高血壓［J］.實用醫學影像學，2002，3(3):167－168.

［4］張坤峰，官泳松，米緒華，等.腎血管性高血壓的介入治療［J］.中華腎臟病，2007，23(3):177.