60例艾滋病合并肺結核的臨床觀察

廖 炯， 黃 萍

(廣西來賓市人民醫院感染科， 廣西 來賓 546100)

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所導致的一類獲得性免疫缺陷疾病，具有起病隱匿、進展迅速、死亡率高等特點，據相關數據顯示目前艾滋病者約有90%死于感染［1］，而肺結核作為艾滋病較為常見的機會性感染(HIV陽性者感染結核分支桿菌幾率是HIV陰性者的30倍［2］)，二者合并導致感染加重、病情惡化形成惡性循環加速患者死亡。我們本次對60例艾滋病合并肺結核者治療效果進行觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2008年2月至2010年3月在本院選取艾滋病合并肺結核患者且所有患者均符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］及《肺結核診斷和治療指南》［4］中有關艾滋病、肺結核的診斷標準，同時對存在以下情況者給予排除:①存在嚴重并發癥者;②因認知功能下降或是語言障礙而影響交流溝通者;③未按照本次研究規定執行者。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。60例患者中男46例、女14例，年齡23－45歲、平均(40±1)歲，肺結核類型:浸潤型肺結核23例、結核性胸膜炎合并胸腔積液17例、浸潤型肺結核合并結核性胸膜炎13例、空洞型肺結核7例。

1.2 研究方法:對60例艾滋病合并肺結核患者基礎資料進行回顧性觀察與分析，同時參考《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］和《肺結核診斷和治療指南》［4］及臨床試驗設計標準，設計《60例艾滋病合并肺結核患者臨床治療效果觀察表》且由專人負責對表中內容進行觀察與數據記錄;其中表中主要內容包括患者姓名、性別、年齡、病情程度、治療方法和效果及患者生活質量等相關內容。

1.3 治療方法:參考《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］和《肺結核診斷和治療指南》［4］給予綜合性治療措施，主要包括:①對癥處理及一般支持治療:對于血壓過高者控制血壓、血糖較高者控制血糖、維持水電解質平衡、防止酸堿平衡紊亂、給予復方新諾明預防卡氏肺囊蟲肺炎以及抗感染等;②抗結核治療按照早期、聯合、適量、規律、全程的原則實施，可采取2HRZE/4HR或3HRES/6HR的治療方案(即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素)且根據患者痰結核菌素檢查和藥敏試驗進行藥物種類及劑量調整;在抗結核治療期間對患者肝腎功能等情況進行定期復查，防止肝腎功能損傷等。③艾滋病的治療主要包括抗病毒治療和免疫調節，采取AZT/D4T+3TC+EFV的治療方案(即齊多夫定/司他夫定、拉米夫定和依非韋侖)。

1.4 生活質量評定標準［5］:參考生活質量指數，包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態、日常生活及社會活動、心理情緒狀態等項目共計144分，其中正常人群評分為 121.5－127.5 分。

1.5 統計學處理:觀察所得數據均采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料符合正態分布的采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料采用U檢驗;計數資料采取卡方檢驗，P＜0.05具有統計學上意義。

2 結果

2.1 60例艾滋病合并肺結核患者不同時間段治療效果見表1所示。

表1 60例艾滋病合并肺結核患者不同時間段治療效果 n(%)

2.2 60例艾滋病合并肺結核患者治療前后生活質量 對比見表2所示。

表2 60例艾滋病合并肺結核患者治療前后生活質量對比

3 討論

肺結核作為艾滋病較為常見的機會性感染，其發生主要是由于HIV感染導致CD4細胞水平下降且巨噬細胞對結核桿菌生長能力的抑制作用減弱，因而造成外源性結核病再感染和結核病的陳舊病灶復發所致;同時臨床觀察還發現二者可以相互作用共同加快疾病進程、導致病情惡化引起死亡。

鑒于此種情況，我們本次對60例艾滋病合并肺結核患者在診斷明確的基礎上給予綜合性治療措施，通過表1中數據可明顯看出本次治療效果顯著(結核菌轉陰率達70.00%、死亡率為1.67%)，同時表2中患者治療前后生活質量的改善也從側面印證了本次綜合性治療措施的有效性及可行性。究其原因，我們現對本次治療分析如下:對于艾滋病合并肺結核的治療應積極抗結核治療(選取2HRZE/4HR或3HRES/6HR方案)且同時給予抗病毒治療(如AZT/D4T+3TC+EFV的治療方案)，其治療原則嚴格按照早期、聯合、規律、適量及全程給藥的方式進行，另外對于二者合并的治療還應根據患者具體情況實施具體治療方案，包括給藥時間、藥物劑量等;這樣才能使治療效果達到最佳化且起到顯著改善患者生活質量、延長其生存期的目的。

［1］楊建新.艾滋病結核病雙重感染治療管理分析［J］.河北醫學，2009，6:28－29.

［2］劉永莉，黃瑛.艾滋病并肺結核64例臨床特點分析［J］.海南醫學，2009，20(11):70－71.

［3］中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2008.24－26.

［4］中華醫學會結核學分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(2):71.

［5］Eypasch E，Williams JI，Wood－Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index:development，validation and application of a new instrument［J］.Br Surg，2005，82:216－222.