腫瘤標志物在肺癌診斷中的聯合應用

王昌生

(海南省東方市第二人民醫院， 海南 東方 572600)

筆者回顧性研究了我院2003年6月至2011年8月間肺癌患者的臨床病例，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:所有研究對象均來自我院呼吸科門診及住院患者。以217例肺部良性病變患者(肺炎99例、肺結核42例、支氣管炎64例、肺膿腫12例)為對照組，其中男160 例、女57 例，年齡22.3－76.2 歲，平均51.7歲;179例經臨床病理確診肺癌患者(鱗癌61例、腺癌97例、小細胞癌21例)為觀察組，其中男134例、女45 例，年齡24.7－78.1 歲，平均53.1 歲，兩組別在年齡、性別構成上無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察兩組別 CEA、CA153、CA125、CA19－9檢測水平及異常率，對比分析四種腫瘤標志物聯合及單獨應用的靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值。四種腫瘤標志物采用電化學發光法，CEA、CA153、CA125、CA19－9 的正常值上限分別為 5ng/mL、25U/mL、35 U/mL、37 U/mL，空腹取血送檢，檢測水平超出正常上限為異常，計算異常率。儀器為美國貝克曼Access2，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供。

1.3 統計學方法:數據處理使用統計學軟件SPSS13.0，組間均值比較采用方差分析;組間率、構成比比較采用卡方檢驗。

2 結果

兩組別四種腫瘤標志物檢測水平異常率見表1，經卡方檢驗，X2值分別為 158.4、81.2、174.5、91.6，P值均＜0.001，統計學差異有顯著性。

表1 兩組別四種腫瘤標志物檢測水平異常率 n(%)

四種腫瘤標志物聯合應用以任意一種腫瘤標志物大于正常上限為陽性，四種腫瘤標志物全部小于正常上限為陰性，計算單獨應用和聯合應用的靈敏度、特異度、符合率、正確診斷指數、陽性預測值及陰性預測值見表2。

表2 四種腫瘤標志物聯合應用的評價指標 (%)

不同病理類型肺癌腫瘤標志物血清水平檢測情況見表3，CEA三組方差分析 F=19.78，均數不全等，Student－Newman－Keuls法兩兩比較:q 分別為 8.55(腺癌－鱗癌，P＜0.05)、4.61(腺癌－小細胞癌，P＜0.05)、1.13(鱗癌－小細胞癌，P＞0.05);CA153、CA19－9方差分析 F=0.57、0.58，不支持有統計學差異;CA125三組方差分析F=5.99，均數不等，兩兩比較:q分別為0.92(腺癌－鱗癌，P＞0.05)、4.77(腺癌－小細胞癌，P＜0.05)、4.39(鱗癌－小細胞癌，P＜0.05)。

表3 不同病理類型肺癌腫瘤標志物血清水平檢測情況

3 討論

腫瘤標志物是指以酶、激素、抗原或代謝產物的形式由腫瘤細胞產生、分泌，釋放到體液或組織中的物質，或這些物質僅見于胚胎中，在正常人體內含量極低，但在腫瘤組織中的含量較大［1］。在肺癌的早期診斷中腫瘤標志物跟傳統的診斷方法(如病理學、細胞學檢查、影像學診斷等)相比較，有更高的靈敏度，能在腫瘤早期發生有診斷價值的變化，給腫瘤的早期發現提供機會，為早期治療爭取了時間，腫瘤標志物至今在臨床腫瘤的診斷中已得到了廣泛的應用。

肺癌診斷中最常用的標志物為CEA，有研究顯示CEA在40－50%的肺癌中會升高，尤其腺癌升高比較明顯［2，3］，本次研究 CEA 的陽性率達 68.7%，對照組為8.3%，檢測水平中也以腺癌血清檢測水平升高幅度比較大，與上述研究基本相符;CA153、CA125、CA19－9是糖類抗原，CA153對乳腺癌比較敏感，CA125是婦科腫瘤的首選腫瘤標志物，CA19－9對消化系統腫瘤比較敏感，在部分肺癌患者中，他們也會升高［4］。在觀察組中CA153、CA19－9異常率分別為54.2%、38.0%，在不同病理類型肺癌中，兩種腫瘤標志物，臨床檢測水平無統計學差異，CA125在非小細胞癌的檢測水平高于小細胞癌，在鱗癌與腺癌檢測水平無統計學差異，與馬芝金等的研究稍有差異［5］。腫瘤標志物中CEA對腺癌比較敏感，目前在腫瘤療效觀察方面腫瘤標志物的價值有待進一步深入研究。

四種腫瘤標志物檢測方法評價指標中敏感性最好為 CA125、CEA，特異度最好為 CEA、CA19－9，特異度比較差為CA153、CA125，多種腫瘤及少部分良性病變CA153、CA125也會升高，方法學的選擇既要考慮有比較好的靈敏度，也要考慮方法的特異性，尋求兩者最好的結合點。四種腫瘤標志物聯合應用的敏感性達93.8%，特異度稍有降低，符合率、正確診斷指數都有比較明顯的的改善，肺癌是一組異質性疾病，同一種腫瘤標志物可在不同類型肺癌中檢出，不同類型的肺癌各種腫瘤標志物靈敏度不同，所以多種標志物的聯合應用在提高肺癌的檢出率、檢測的準確性方面都有很大的優勢。

［1］白曉雪，張妍蓓.肺癌腫瘤標志物檢測的研究現狀［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):259－260.

［2］朱金鳳.肺癌腫瘤標志物研究進展［J］.實用腫瘤雜志，2011，26(3):321－325.

［3］王震，梅曉冬.12種腫瘤標志物對肺癌的診斷價值［J］.廣東醫學，2011，32(3):353－355.

［4］劉怡伶，趙應斌，丁燕玲.肺癌患者80例6項腫瘤標志物檢查［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(14):1102－1104.

［5］馬芝金，陳鐵軍，魏永，等.幾種常用的腫瘤標志物在肺癌診治中的應用價值［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(4):414－415.