主動脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)中的應用分析

孫 波， 韓紀平

(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

本文通過觀察探討主動脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)中的方法，總結(jié)其臨床療效果及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年6月至2011年7月收治的急性心肌梗死冠脈患者19例，男7例，年齡為45－80歲，平均年齡為62.5歲，女12例，年齡為44－79歲，平均年齡為61.5歲，所有患者在到我院急救時發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胸痛、急性循環(huán)功能障礙和心電圖改變的臨床體征，并呈低血壓狀態(tài)。患者在入院前12h內(nèi)出現(xiàn)了缺血性胸痛和心電圖改變以及肌鈣蛋白的升高，并診斷為心肌梗死;心功能分別為Ⅲ級和Ⅳ級，并大面積心肌缺血的病患為納入標準。均排除有中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈有嚴重病變及除心臟外的其它嚴重疾病的可能性。隨機將其分為觀察組11例和對照組8例，觀察組使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入并主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療，對照組使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組:使用急性心肌梗死冠脈術(shù)介入并主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療:按照病患不同程度的身高、體重，選擇不同型號的球囊導管，在選擇好球囊導管后以Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動脈的右側(cè)或左側(cè)，再把球囊導管送至左鎖骨下動脈約1cm的地方后，采用心電R波自動觸發(fā)模式起搏，同時監(jiān)測在行主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)治療前后的血壓及心率變化;當病情趨于穩(wěn)定后把主動脈內(nèi)氣囊反搏器撤除，在撤除時按血流動力學穩(wěn)定定律，把主動脈內(nèi)氣囊反搏器撤除［1］。

1.2.2 對照組:使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入治療:當患者在胸痛發(fā)作的12 h內(nèi)時首先給予患者服用一定劑量的阿司匹林、氯吡格雷，再行急診冠脈造影和冠狀動脈介入術(shù)同時在術(shù)中給予靜脈滴注肝素;在冠狀動脈介入術(shù)完成后給予病患低分子肝素皮下注射同時使用肝素鹽水借用主動脈內(nèi)球囊反搏器每小時沖洗一次，然后根據(jù)病患不同程度的癥狀給予硝酸酯類和血管活性藥物以及B受體阻滯劑藥物，在手術(shù)完成后再給予病患服用一定劑量的氯吡格雷，在病患穩(wěn)定下來后給予長期服用阿司匹林每天1次。

對手術(shù)成功的患者定期在一個月內(nèi)每天進行心臟的彩超檢查，并對手術(shù)區(qū)的心肌收縮功能和左室射血分數(shù)進行估計，同時對病患在手術(shù)完成后的臨床癥狀進行觀察和記錄，并將數(shù)據(jù)輸入電腦同時對術(shù)中死亡的數(shù)據(jù)也輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學方法:本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在19例患者中，觀察組11例，其中立即改善病情的5例，30d后左室功能明顯改善的3例，在手術(shù)過程中無死亡病例，其中30d后死亡的1例，無術(shù)后血管再閉塞病例，對照組8例中，其中立即改善病情的2例，30d后左室功能明顯改善的2例，在手術(shù)過程中死亡的1例，其中30d后死亡的2例，術(shù)后血管再閉塞的1例，兩組立即改善率、術(shù)中死亡率、30d后死亡率及血管再閉塞率對比差異顯著(P＜0.05)，30d后改善率無顯著差異(P＞0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較 n(%)

3 討論

急性心肌梗死是因持久而嚴重的心肌缺血所導致的部分心肌急性壞死的一種疾病，該病一般會出現(xiàn)持久性的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、在血清中心肌損傷標記酶升高和心肌急性損傷與壞死、心電圖進行性演變等一系列的癥狀表現(xiàn)。以往患急性心肌梗死時一般會使用急診的冠脈介入術(shù)，該手術(shù)是在皮膚上行一小切口，然后將帶有球囊的擴張器導管插入腿部或者手部動脈中并把其送到狹窄的冠狀動脈中進行擴張，促使心肌供血得到改善的一個手術(shù)過程;手術(shù)治療方法以往都能有效挽救病患的生命，隨著醫(yī)療科學進步，目前，在冠脈介入術(shù)基礎(chǔ)上介入主動脈球囊反搏術(shù)來治療患對急性心肌梗死的病患，是一種在X光引導下，使用導管經(jīng)皮膚導入一個約30－50cm3的球囊放入主動脈中的介入治療方法［2］。在本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，使用主動脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)治療，即刻改善率為45.5%，無1例術(shù)中死亡，術(shù)后30d死亡率為9.1%，無血管再閉塞案例，表明此術(shù)的應用效果明顯優(yōu)于以往在急性心肌梗死時使用冠脈介入術(shù)的治療效果，其安全性顯著提高，同時有效地降低了病患的術(shù)中死亡率及術(shù)后血管再閉塞的發(fā)生率，手術(shù)的風險有效降低，是治療急性心肌梗死的一種較為理想的治療手段。

［1］陳軍，楊希立，周昭侖，等.急性心肌梗死介入治療時高危患者常規(guī)主動脈球囊反搏術(shù)的療效觀察［J］.南方醫(yī)科大學學報，2007，27(12):1927－1928.

［2］宋玲.主動脈球囊反搏支持下高危患者急性心肌梗死介入治療的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):422－423.