介入化療栓塞結合立體定向放療治療伴門脈癌栓肝癌48例探討

占艷飛

(湖北省襄陽市鐵路中心醫院腫瘤科， 湖北 襄陽 441000)

原發性肝癌由于血流相對比較豐富，癌結節的導出血管門靜脈分支很容易受累，故門靜脈內通常情況下會出現癌栓［1］。由于門靜脈內存在著癌栓，不僅易造成肝內轉移，還會使門靜脈高壓的形成速度進一步加快，并導致出現食道靜脈曲張出血癥狀［2］。為了對采用介入化療栓塞與立體定向放療結合的方法對患有門脈癌栓肝癌的患者進行治療的臨床效果進行分析觀察，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的96例患有門脈癌栓肝癌的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用立體定向放療和介入化療栓塞與立體定向放療結合的方法進行治療。對兩組患者治療的臨床效果、兩年內生存率、并發癥和不良反應現象進行比較分析，現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用隨機抽樣的方法，抽取2005年3月至2009年3月來我院就診的96例患有肝細胞癌并門靜脈癌栓的臨床確診患者病例，患者中年齡最大者73歲，年齡最小者24歲，平均年齡42.6歲;患者中有51例男性患者，45例女性患者;患者病程在1－9年，平均病程3.3年;抽樣患者所有自然資料，統計學差異不明顯，具有可比性。所有患者在接受臨床治療前，均經過相關的檢查后確診，并由患者本人或家屬在手術同意書上簽字。

1.2 方法:將抽樣中的96例臨床確診患者病例隨機分為A、B兩組，平均每組48例。A組患者采用立體定向放療的方法進行治療;B組患者采用介入化療栓塞與立體定向放療結合的方法進行治療。對兩組患者治療的臨床效果、兩年內生存率、并發癥和不良反應等情況進行比較分析。

1.3 療效評價標準:CR:患者在接受治療后所有的臨床癥狀已經全部緩解;PR:患者在接受治療后部分臨床癥狀得到緩解;SD:患者在接受治療后臨床癥狀基本能夠保持穩定，沒有明顯好轉但是也沒有出現惡化現象;PD:患者在接受治療后臨床癥狀沒有任何改變，甚至有加重和惡化的跡象［3］。

1.4 數據處理:在本次研究過程中得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05時認為有明顯的統計學差異。

2 結果

經過仔細研究后我們發現，B組患者的臨床治療效果明顯優于A組患者，統計學差異非常明顯(P＜0.05);B組患者的治療兩年內的生存率明顯高于A組患者，統計學差異非常明顯(P＜0.05);B組患者出現并發癥和不良反應現象的人數明顯少于A組，統計學差異非常明顯(P＜0.05)，見表1，表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 n(%)

表2 兩組患者治療兩年內存活率和治療過程中不良反應情況比較 n(%)

3 討論

門靜脈癌栓(PVTT)是患有原發性肝癌患者機體重要的一種生物學行為，其臨床發生率在60%以上。患有肝癌伴門靜脈癌栓的患者，生存時間一般情況下比較短，如果不對其進行相對有效的治療，該類患者的中位生存時間一般情況下只能夠達到半年左右。所以在臨床上如何對患有肝癌并門脈癌栓的患者進行治療已經引起了醫學界的廣泛關注［4］。

采用肝動脈化療栓塞的方法對患有肝癌的患者進行治療，已經成為目前臨床對采用手術方法不能完全切除的一些中晚期肝癌的一種非常重要和常用的治療方法。但對于臨床上一些同時伴有門脈癌栓的肝癌患者，門脈發生完全或部分阻塞現象，患者的肝動脈如果再發生栓塞現象，就會導致其肝臟處于一種缺血的狀態下，可導致患者的肝組織發生壞死或肝功衰竭癥狀。采用肝動脈化療栓塞的方法對該類患者進行治療，有效的主要原因可能是由于門脈癌栓的血液供應既來源于門脈，也來自于肝動脈。一些醫學界同仁研究后發現，采用肝動脈化療栓塞的方法對該類患者進行治療不僅可以使肝癌壞死，更能夠使門脈癌栓壞死。但僅采用肝動脈化療栓塞的方法對患者進行治療的遠期效果還不是十分的理想［5］。同時采用放療的方法對患有伴門脈癌栓的肝癌進行治療有一定的效果。立體定向放療主要采用多源空間的聚焦方式，使藥物的劑量高度集中，使腫瘤靶區的放射劑量明顯提高，靶區周圍的正常組織的照射劑量顯著降低，可對患者全身各部位的腫瘤采用立體定向放射的方法進行治療。相關的一些臨床實踐研究已經證實，γ－SBRT是目前臨床上對患有伴門脈癌栓肝癌的患者進行治療的一種有效方法［6］。

［1］黃宏，陳康成，陳冬花.高強度聚焦超聲治療門脈癌栓的初步觀察［J］.現代腫瘤醫學，2006，14(19):1117－1118.

［2］徐愛兵，蘇小琴，彭春雷，等.肝動脈化療栓塞聯合三維適形放療治療肝癌合并門脈癌栓的臨床對照研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2007，16(14):324－325.

［3］隋振忠，盛延興，李學章，等.三維適形放射治療門脈癌栓的療效觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2007，20(13):258－259.

［4］任本，宋江波，王曉東，等.原發性肝癌并發門靜脈癌栓的立體定向放射治療［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(4):308－309.

［5］趙巖，王建國，宋海峰，等.伽瑪刀治療原發性肝癌伴門脈癌栓30 例［J］.武警醫學，2007，18(19):684－685.

［6］中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的診斷與分期標準［J］.中華肝臟病雜志，2007，19(14):323－324.