胸部放療在晚期小細胞肺癌治療中的價值

劉巖峰， 郭 輝， 蘇山峰， 郭秋霞， 孫喜艷， 張緒春

(山東省單縣中心醫院， 山東 單縣 274300)

小細胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)是肺癌的未分化類型，惡性程度高，轉移早，生存率低。按照國際肺癌研究協會(IASLC)關于SCLC分為局限期和廣泛期的相關內容，如今在對于病變局限于患側肺葉，僅有區域淋巴結轉移的小細胞肺癌局限期的治療中，放射治療已得到臨床一致認可;而在對于病變達整個肺部，甚至出現腦、骨骼等胸外轉移已進入小細胞肺癌廣泛期的治療中，是否該使用胸部放療、如何放療、胸部放療是否有其價值等問題國內外臨床頗有爭議，本文回顧性分析我院2003年至2009年度診治的100例晚期小細胞肺癌廣泛期患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:按照國際肺癌研究協會(IASLC)關于SCLC分為局限期和廣泛期的相關診斷標準，選取我院100例經病理報告和CT證實為晚期小細胞肺癌廣泛期患者，隨機分為研究組和對照組，各50例。兩組男48 例，女52 例。年齡33－75 歲，平均年齡(42.5±5.5)歲;根據UICC2002年關于TNM的分期:ⅢA期22例，ⅢB期38例，Ⅳ期40例;兩組卡氏Karnofsky評分≥70分者65例、＜70分者35例;各組一般情況(年齡、性別等)方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組:本組均給予常規化療［2］，化療方案:EP(依托泊甙、順鉑)以及CAP(環磷酰胺、阿霉素、順鉑)、IEP(異環磷酰胺、依托泊甙、順鉑)或TP(替尼泊甙、順鉑)。中位化療療程為5.9個(1－11個)。

1.2.2 研究組:本組給予上述相同化療方案的同時均給予同步放療［5］，照射野:原發灶位于肺部上、中葉者給予其“原發灶+同側肺門+上縱隔”經60Co γ線、6MV－X線胸部照射;原發灶位于肺部下葉者給予其“原發灶+同側肺門+全縱隔”的同源胸部照射。劑量:58.9Gy(42.9－77.8Gy)/32 次(21－65 次)/49d(29－79d)。

1.3 療效觀察

1.3.1 通過對比兩組治療結束后(2－8周)，CT改變進行近期療效評價。完全緩解(CR)，腫瘤完全消退;部分緩解(PR)，腫瘤消退≥50%且無新病灶出現;無變化(NR)，腫瘤消退＜50%或增大＜25%;病變進展(PD)，腫瘤增大≥25%或出現新病灶。

1.3.2 兩組均獲12個月、18個月、24個月的定期隨訪，通過對比兩組生存率評價其遠期療效。

1.4 統計學方法:所有數據統計采用SPSS13.0軟件進行分析。計量指標以±s表示。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療8周后近期療效對比，見下表1所示，(P＜0.05)。

表2 兩組近期療效對比

2.2 通過兩組定期隨訪12個月、18個月、24個月，對比兩組生存率評價其遠期療效，見下表2所示，(P＜0.05)。

表3 兩組生存率對比

經對比，兩組近期療效評價中，研究組治療結束后8周，研究組完全緩解(CR)78%、部分緩解(PR)20%，緩解率達98%，對照組完全緩解(CR)50%、部分緩解(PR)24%，緩解率達74%，研究組近期療效優于對照組;兩組遠期療效評價中，研究組12個月、18個月、24個月生存率分別為96%、78%、40%，對照組生存率分別為40.8%、54%、4%，研究組遠期療效優于對照組。

3 討論

小細胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)是肺癌的未分化類型，惡性程度高，轉移早，生存率低［3］。按照國際肺癌研究協會(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)關于SCLC分為局限期和廣泛期的相關診斷標準［1］，如今在對于病變局限于患側肺葉，僅有區域淋巴結轉移的小細胞肺癌局限期的治療中，放射治療已得到臨床一致認可［4］;而在對于病變達整個肺部，甚至出現腦、骨骼等胸外轉移已進入小細胞肺癌廣泛期的治療中，是否該使用胸部放療、如何放療、胸部放療是否有其價值等問題國內外臨床頗有爭議，本文通過對照研究我院100例經病理報告和CT證實為晚期小細胞肺癌廣泛期患者，對比胸部放療在晚期小細胞肺癌廣泛期中的療效:在兩組近期療效評價中，研究組治療結束后8周，研究組完全緩解(CR)78%、部分緩解(PR)20%，緩解率達98%，對照組完全緩解(CR)50%、部分緩解(PR)24%，緩解率達74%，研究組近期療效優于對照組;在兩組遠期療效評價中，研究組12個月、18個月、24個月生存率分別為96%、78%、40%，對照組生存率分別為40.8%、54%、4%，研究組遠期療效優于對照組。結果證明在SCLC廣泛期的治療中，胸部放療可以顯著緩解癥狀，改善患者生存質量，提高緩解率和遠期生存率。

［1］Zelen M.Keynote address on biostatistics and data retrieval［J］.Cancer Chemother Rep(part 3)，1973 ，4(2):31－42.

［2］王肇炎，等.小細胞肺癌化療的作用與進展［J］.海南醫學，1999，10(6):118－119.

［3］王立華，徐玉榮，王駿生，等.小細胞肺癌預后因素及治療研究近況［J］.海南醫學，2003，14(9):100－101.

［4］Ihde DC.Small cell lung cancer.State－of－the－art therapy 1994［J］.Chest，1995，107(6 Suppl)∶243－248.

［5］江濤，唐小葵，劉忠.長春瑞濱加卡鉑治療小細胞肺癌臨床研究［J］.重慶醫學，2003，32(2):223－224.