消化道癌癥并發幽門梗阻的診斷研究

崔 樂，余和平，潘躍進

（華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 普外科，湖北 武漢430034）

幽門梗阻是一種常見的上消化道綜合征，臨床診斷比較容易。以往認為幽門梗阻的主要病因是潰瘍性疾?。?］。近年來隨著社會的的進步和人來的疾病譜的發展，幽門梗阻的病因發生了較大變化，研究表明癌癥晚期的患者容易出現幽門梗阻。而幽門梗阻又可以進一步促進胃癌的惡化。一般易早期手術，解除梗阻現象［2］，本文通過對我院2010年1月到2011年12月期間在我院住院的消化道癌癥并發幽門梗阻42例患者臨床資料的分析，對其臨床診斷進行了研究，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月到2010年12月期間在我院住院的消化道癌癥并發幽門梗阻42例患者，本組患者男性27例，女性25例。年齡41－79歲，平均年齡63.2±12.8歲。發病時間15天－10個月，體質量降低0－25kg。

1.2 方法

回顧性分析了42例患者的臨床資料，診斷及治療情況，進行統計分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

所有患者大于60歲的患者32例占（76.2%）小于60歲的患者10例（23.8%）。性別1.1∶1.0?；颊呤装l癥狀腹脹者36例（85.7%）、嘔吐者36例（85.7%），腹痛者10例（23.8%），反酸者6例（14.28%）。互相比較，腹脹者和嘔吐者明顯增多，和腹痛、反酸比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。CT、超聲檢查確診率40例（95.2%），胃鏡檢查確診率38例（90.5%%），X線鋇餐檢查6例（14.3%），互相比較，胃鏡、CT、B超的診斷率遠遠大于X線鋇餐檢查，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），原發性上消化道性惡性腫瘤26例，占61.9% （其中胃竇癌12例，幽門管癌8例，膽囊癌晚期6例）；惡性腫瘤手術后復發16例，占38.1%（食管癌術后6例，膽系腫瘤術后6例，結腸癌術后2例，胃癌術后2例），見表1。

表1 所有患者診斷的各因素的比較

3 討論

研究表明幽門梗阻一般由于患者出現長期慢性胃、十二指腸潰瘍導致。目前隨著病情的變化，越來越多消化道腫瘤的患者出現幽門梗阻，特別是晚期癌癥以及癌癥手術之后［3］.本組資料顯示原發性上消化道性惡性腫瘤26例，占61.9% （其中胃竇癌12例，幽門管癌8例，膽囊癌晚期6例）；惡性腫瘤手術后復發16例，占38.1%（食管癌術后6例，膽系腫瘤術后6例，結腸癌術后2例，胃癌術后2例）。胃癌的患者出現幽門梗阻的比較多，而從性別和年齡上來看，所有患者大于60歲的患者32例占（76.2%），小于60歲的患者10例（23.8%），有統計學意義（P＜0.05）。性別比1.1：1.0，沒有統計學意義（P＞0.05）。由結果可以看出，患者在性別上沒有統計學意義，而在年齡上，老年患者明顯增多。特別是60歲以上的老人。研究表明消化道癌癥導致幽門梗阻容易發生在老年男性患者，同時病史都比較短［4］。

患者出現幽門梗阻時，由于臨床表現與其他良性腸道梗阻有類似的臨床表現。同時消化道癌癥患者一般情況比較差，耐受性的檢查一般難以接受，手術前診斷有一定的困難［5，6］。研究顯示，根據本組資料分析，結合臨床，患者主要有腹脹，嘔吐，腹痛以及反酸等反應。患者首發癥狀腹脹者36例 （85.7%）、嘔 吐 者 36 例 （85.7%），腹 痛 者 10 例（23.8%），反酸者6例（14.28%）?；ハ啾容^，腹脹者和嘔吐者明顯增多，和腹痛、反酸比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。由結果可以看出，腹脹和嘔吐是診斷梗阻的主要的臨床表現。所以對于有上消化道梗阻癥狀的患者，如年齡大于60歲，近來體質量明顯下降；發病前出現腹痛，疼痛的規律、程度出新明顯變化，一般服用解痙藥物效果不明顯；患者一般情況較差，可出現貧血、消瘦、營養差等表現，個別患者出現有未知原因的消化道出血；而消化道癌癥手術后出現下列臨床癥狀出現變化時，提示患者出現幽門梗阻，術后腹部檢查一般沒有陽性體征，患者停止胃減壓后自我感到上腹部脹、惡心、嘔吐、返酸。可伴有心慌、呼吸困難和胸悶等癥狀?；颊咝g后早期胃腸減壓時引流量多、顏色咖啡色或澄清。消化道癌癥術后發生幽門梗阻的主要因素包括在手術中由于術者需要大范圍的游離胃和食管，會切斷全部內臟迷走神經導致幽門環形肌痙攣而促使幽門梗阻，用解痙藥物治療效果不明顯。大網膜纏繞、異常纖維束帶束縛幽門部促使幽門梗阻。因為食管胃吻合后導致胃張力過增加，幽門部被牽拉致成角而導致梗阻［7］。

除患者的臨床表現對診斷有一定的提示，輔助檢查也是非常必要的，結果顯示，CT、超聲檢查確診率40例（95.2%），胃鏡檢查確診率38例（90.5%%），X線鋇餐檢查6例（14.3%），互相比較，胃鏡、CT、B超的診斷率遠遠大于X線鋇餐檢查，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），可見，胃鏡、CT、B超是診斷幽門梗阻的主要標準。X線鋇餐檢查可以看到鋇劑阻于幽門，復查4－6小時后胃內仍存有鋇劑，而幽門遠腸腔無鋇劑存在，胃蠕動及張力相對穩定。研究顯示術后早期通常不進行吞鋇胃腸檢查。幽門梗阻一旦確診，應提早手術。研究顯示幽門梗阻性患者的診斷常施行造影會加重梗阻，或引起并發癥，屬檢查禁忌癥，故X線造影檢查受到很大的限制。而胃鏡檢查對絕大部分梗阻者均能作出明確診斷。但年高體弱者做胃鏡檢查具有一定的風險。B超的診斷目前是為首先檢查的項目，具有無痛苦、方便快捷、經濟實效、重復性好、實時觀察的等特點，患者容易接受［8.9］。

綜上所述，消化道惡性腫瘤合并幽門梗阻老年患者中居多，結合胃鏡、CT和B超診斷明確，根據病情早期選擇合理診療方式。

［1］邵安健.89例幽門梗阻的病因探討［J］.皖南醫學院學報，2009，28（3）：213.

［2］趙冬，張振山，黃正宇.晚期胃癌合并幽門梗阻12例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2008，3（21）：44.

［3］何秀波.高頻超聲診斷晚期胃癌伴幽門梗阻4例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：710.

［4］Bertelsmann JF，Bruno MJ，Jensema AJ，Haringsma J，Reeders JW，Tytgat GN.Pall iation of patients with esophagogastric neoplasms by insertion of a covered expandable modified Gianturco－Z endoprosthesis：experiences in 153patients［J］.Gastrointest Endosc，2000，51：134.

［5］何志國，馮福梅，白景珍，等.幽門梗阻34例診治分析［J］.華北煤炭醫學院學報 ，2010，12（1）：60.

［6］Nash CL，Gerades H.Methods of palliation of esophagcal and gastric cancers［J］.Surg Oncol Clin N Am，2002，11：459.

［7］陳永年，羅光輝，蘇興桂.胃癌并幽門梗阻的臨床特點與手術效果分析［J］.河北醫學，2005，11（4）：308.

［8］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1033.

［9］Tao HQ，ZouSC.Effect of preoperative regional artery chemotherapy on proliferation and apoptpsis of gastric carcinoma cells［J］.world J Gastrointestinal 2002，8：451.