腎移植患者術后血清鈣、磷、鐵、鎂濃度改變的臨床意義

楊文青，宗 紅，王清濤

（首都醫科大學附屬朝陽醫院，北京100020）

腎臟是人體微量元素代謝的重要器官，腎臟疾病時出現各種微量元素的代謝異常，而腎移植患者術后由于免疫排斥反應及免疫抑制藥物的應用，對機體免疫功能和正常生化代謝將產生影響［1］。本文對30例腎移植患者的血清鈣、磷、鐵、鎂的檢測，探討腎移植患者術后血清這些離子濃度改變的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月－2011年4月在我院泌尿外科就診的同種異體腎移植患者30例，男19例，女11例，平均年齡（43.4±12.7）歲；同期選取腎衰患者30例，男11例，女19例，平均年齡（62.1±14.4）歲。健康對照組為我院體檢健康者，男16例，女14例，平均年齡（50.4±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 被檢者清晨空腹采靜脈血分離血清檢測Ca、PHOS、Fe、Mg。

1.2.2 儀器：Beckman DXC800全自動生化分析儀，配套試劑和校準品。

1.2.3 血清Ca儀器參考值為：2.1－2.6mmol／L；PHOS參考值：0.81－1.18mmol／L；血清Fe參考值：11.6－31.3（男）μmol／L，9.0－30.4（女）μmol／L；血清 Mg參考值：0.66－1.07mmol／L。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，多組均數比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗，α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

腎移植組、腎衰組、健康對照組測定結果：見表1。

表1 腎移植組、腎衰組、正常對照組血清Ca、PHOS、Fe、Mg檢測結果（±s）

表1 腎移植組、腎衰組、正常對照組血清Ca、PHOS、Fe、Mg檢測結果（±s）

腎衰組與腎移植組比較＊＊P＜0.05；健康對照組與腎移植組比較△△P＜0.05

組別 例數 Ca（mmol／L） PHOS（mmol／L） Fe（μmol／L） Mg（mmol／L）30 2.30±0.12 1.02±0.20 17.90±5.47 0.83±0.74腎衰組 30 2.19±0.15＊＊ 2.01±0.67＊＊ 11.28±4.39＊＊ 1.10±0.11＊＊健康對照組 30 2.34±0.08 1.20±0.20 21.25±5.28△△ 0.90±0.05腎移植組△△

3 討論

腎移植術后，體內微量無機離子濃度逐漸恢復正常，說明移植的同種異體臟器能夠發揮正常功能，但是腎移植術患者仍存在不同程度的蛋白質型營養不良和水、電解質、酸堿平衡紊亂，故對腎移植患者進行微量無機離子濃度的監測具有很重要的臨床意義。

慢性腎功能衰竭患者鈣磷代謝紊亂，出現低鈣高磷血癥，長期刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺素（PTH），引起繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）、維生素D代謝障礙及骨質疏松。也有研究表明腎衰患者行腎移植術前靠定期血液透析維持生命，可能是因為透析液被鋁污染，鋁進入血液中，絕大部分與血漿蛋白結合置換出血清Ca離子，從而引起腎衰竭患者的低鈣血癥［2］。本研究顯示腎移植患者術后血清Ca濃度高于腎衰病人，基本達到了健康對照組血清Ca水平，表示腎移植患者術后腎功能恢復，低鈣血癥得到糾正。

Fe是人體內含量最多的微量元素，其最主要的生理功能是參與血紅蛋白的構成［3］。慢性腎衰竭患者由于低蛋白飲食和血液透析等原因，血清鐵下降。腎移植術后，血清Fe雖升高，貧血也得到一定程度的糾正，但是仍低于健康對照組。國外也有研究認為腎移植術后缺Fe的原因是術后隨著血紅蛋白的上升，Fe利用增加，引起體內儲存Fe迅速下降，而易引起缺Fe［4］，故對腎移植患者進行補鐵治療。

鎂離子是人體內一種調節能量代謝和多種酶促反應的重要陽離子，參與多種酶的合成與激活，腎移植患者術后血清Mg濃度明顯下降，甚至低于健康對照組，可能與移植后使用免疫抑制劑環孢素A（CSA）有關，它導致血鎂降低的機制目前認為有兩種可能：（1）環孢素A影響腎小管對鎂離子的重吸收，導致鎂丟失增多；（2）環孢素A可引起鎂向細胞內轉移［5］導致血清鎂降低。朱曉東等認為腎移植患者術后可能因為腎臟代謝能力的增強，造成體內鎂的排出增多，使血清鎂處于一個相對的減少階段［7］。而有研究表明鎂離子缺乏可導致以低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）升高及高密度脂蛋白（HDL）降低為特征的脂蛋白異常［8］。

［1］田亞平，谷 峰，郭廣宏.腎移植術后血清細胞因子及生化指標的動態變化研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（8）：836.

［2］羅先紅，謝 妮，羅 蓉.腎移植患者術后血清微量元素的監測［J］.醫學臨床研究，2005，22（6）：762.

［3］何 昕，肖燕青，鄭仕富.血清微量元素含量在腎移植前后的變化及與血清白蛋白的關系［J］.實用診斷與治療雜志，2008，22（1）：17.

［4］Bashara S，Birgegard G，Goch J，et al.As sessment of erthropoies is follow ing renal transplantation［J］.Eur J Haemato，1997，58（3）：167.

［5］周梅生，朱有華，閔志廉等.女性患者腎移植前后性相關激素、微量元素以及生育能力的研究［J］.中華器官移植雜志，2005，26（1）：25.

［6］Maier JA.Low magnesium and atherosclerosis：an evidence based link［J］.Mol Aspects Med，2003，24（6）：137.

［7］朱曉東，許鎮山，劉運東.腎移植患者手術前后血清微量元素含量的變化［J］.微量元素與健康研究，2000，17（2）：19.