抗環瓜氨酸肽抗體與RF、CRP、ESR聯合檢測在RA診斷中的臨床意義

蔡淑靜，王 海，金 玲，謝 風

（吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科，吉林 長春130033）

類風濕性關節炎是臨床常見的自身免疫性疾病之一，其病因未明。發病時常對稱地累及多個周圍關節，導致關節發生慢性炎癥性改變，臨床癥狀主要表現為受累關節疼痛、腫脹、功能障礙。病變常反復發作，遷延不愈。診斷主要根據美國風濕病學會（ACR）1987年提出的7項診斷標準，符合其中的4項即可診斷為類風濕性關節炎［1］，主要依靠臨床表現、X線檢查以及類風濕因子（RF）檢測進行診斷。但是符合此診斷標準時患者常常已出現骨關節破壞，加上RF缺乏特異性的局限，這些都不利于早期診斷和早期干預治療。近年來合成了對RA較有特異性的抗核周因子抗體（AFP）、抗角蛋白抗體（AKA）和抗聚角蛋白微粒蛋白抗體（AFA）的共同抗原決定簇環瓜氨酸肽（CCP）作為RA早期診斷的血清學指標［2，3］。本文旨在通過聯合分析我院半年來收集到RA患者抗CCP抗體、RF、CRP及血沉四項檢測結果，探討其聯合檢測在類風濕性關節炎診斷中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自我院2011年7月至2011年12月門診和住院患者，RA組42例，其中男18例，女24例，年齡20～62歲，平均41歲，均符合1987年美國風濕病協會（ACR）修訂的RA診斷標準。非RA組40例，男18例，女22例，年齡18～68歲，平均43歲，包括骨性關節炎12例，系統性紅斑狼瘡15例，皮肌炎1例，滑膜炎10例，干燥綜合癥2例，均符合國內外相應疾病診斷標準。健康對照組40例，為同期在我院體檢的健康者，男22例，女18例，年齡24～62歲，平均43歲。

1.2 研究方法及陽性結果判斷

1.2.1 抗CCP抗體檢測 采用歐蒙公司生產的抗CCP抗體ELISA試劑盒，按產品說明書進行操作檢測。檢測結果＞5U／ml為抗CCP抗體陽性。

1.2.2 RF和CRP的檢測 采用美國BECKMAN COULTER公司生產的類風濕因子檢測試劑盒（免疫比濁法）和C反應蛋白檢測試劑盒（免疫比濁法），在IMMAGE特種蛋白分析儀上進行檢測。檢測結果RF＞20IU／ml為陽性，CRP＞8mg／L為陽性。

1.2.3 血沉的檢測 將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉計內，垂直立于室溫1h后，讀取上層血漿的高度，即為紅細胞沉降率。男性＞15mm／h，女性＞20mm／h為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對收集數據進行相關分析和χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性統計學意義。

2 結果

各組血清抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測及抗CCP抗體與RF聯合檢測陽性率見表1。

表1 抗CCP抗體、RF、CRP、ESR單獨檢測及聯合檢測陽性率（%）

RA組抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測結果均高于非RA對照組和健康對照組（P＜0.05）；非RA對照組抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測結果高于健康對照組（P＜0.05）。

對統計結果進行統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎病變早期可出現多個周圍性關節紅、腫、熱、痛和功能性障礙等嚴重程度不等的炎性病變，晚期可發生不同程度的關節僵硬、畸形，嚴重影響患者的生活質量。本病在我國的發病率為0.32%－0.36%，80%的患者發病于35－50歲，給患者及社會帶來巨大的精神及經濟損失。是造成我國勞動力喪失和致殘的主要原因之一。本病目前病因不明，尚無法根治，因此早期診斷并及時有效地給與藥物控制病情，保存受累關節的功能，提高患者生存質量是治療的主要目的。RF是針對人或動物IgG分子FC片段上抗原表位的抗體，陽性可見于70%的RA患者，但RF也可出現在系統性紅斑狼瘡、系統性硬化病、原發性干燥綜合征、慢性肺結核、惡性腫瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可出現低度的RF，診斷RA敏感性較高，但特異性較低。CRP是一種急性時相反應蛋白，ESR與CRP臨床意義相似，二者在各種急慢性炎癥、腫瘤及組織損傷患者均可出現陽性，不能作為RA的診斷指標，但陽性可提示病情活動［1］。本研究中發現抗CCP抗體診斷RA特異性（90.91%）高于 RF（77.78%），對于RA的早期診斷優于RF，但RF診斷RA的敏感性（83.33%）高于抗 CCP 抗體（71.43%），二者聯合檢測可提高對RA診斷的敏感度和特異性，減少漏診和誤診。CRP和ESR對RA的診斷具有輔助作用，提示病情活動。有研究表明，抗CCP抗體、ESR和CRP與RA患者關節腫脹個數、關節疼痛個數顯著相關［4］。綜上所述，在臨床上對疑似RA以及RA的患者聯合檢測抗CCP、RF、CRP、ESR，對早期診斷、鑒別診斷、治療觀察、病情估計和判斷預后有重要意義。

［1］葉任高，陸再英主編.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2006.889.

［2］Nell V，Machold K，Stamm T，et al.Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis［J］.Ann Rheum Dis，2005，64：1731.

［3］富炳罡.抗CCP抗體和RF聯合檢測對類風濕關節炎診斷的價值［J］.中國實驗診斷學，2010，14（6）：911.

［4］徐 巍，沈 波，陳世勇等.抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體與類風濕關節炎病情活動度及關節損害的關系探討［J］.中國衛生檢驗雜志，2010，20（1）：144.