67例犬梨形蟲病的診斷與治療

張國士，劉 磊，朱 瑞

（西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院西安寵物醫(yī)院，陜西 西安710065）

犬梨形蟲病是由蜱為傳播媒介的血液寄生蟲病。本文通過對本寵物醫(yī)院2009年以及2010年期間來醫(yī)院就診的67例犬梨形蟲病病例進行分析，以了解掌握近年來犬梨形蟲病的類型、分布情況，以提高犬梨形蟲病的診斷水平。67例犬均系本寵物醫(yī)院門診病例，年齡在1～10歲之間，病例主要來自西安周邊地區(qū)及安康漢中一帶。

1 流行情況

犬梨形蟲病，又名犬巴貝斯蟲病，是由蜱為傳播媒介的血液寄生蟲病。其病原主要有犬巴貝斯蟲和吉氏巴貝斯蟲兩種［1－2］。（1）犬巴貝斯蟲：蟲體較大，一般長4～5μm，最長可達7μm。典型蟲體為梨籽形，兩蟲尖端以銳角相連，每個紅細胞內(nèi)的蟲體數(shù)目為1～16個。（2）吉氏巴貝斯蟲：蟲體很小，多呈環(huán)形，呈梨籽形的很少，每個紅細胞內(nèi)最多可寄生15個蟲體。它們都寄生在犬的紅細胞內(nèi)。它是通過中間宿主蜱感染的。蜱叮咬巴貝斯蟲病犬，巴貝斯蟲就隨血液紅細胞進入蜱的消化道，在蜱消化道內(nèi)蟲體從紅細胞內(nèi)逸出，侵入上皮細胞進行多數(shù)分裂，形成很多細長的蟲體，進入蜱的成熟卵內(nèi)發(fā)育。當蜱卵發(fā)育成幼蟲時，巴貝斯蟲蟲卵又進入幼蜱腸道內(nèi)大量分裂，最后在蜱的唾液腺內(nèi)進行分裂發(fā)育為對犬有感染的新蟲體。當這種具有巴貝斯蟲感染力的蜱叮咬犬時，蟲體便隨血液進入犬體感染犬。該病發(fā)生于有蜱的地區(qū)，在蜱的活躍期（春、秋）疫情嚴重。純種犬和引進犬易發(fā)本病，地方犬和雜交犬對本病有較強的抵抗力，巴貝斯蟲病常呈現(xiàn)慢性經(jīng)過，該病主要發(fā)生于進入山林里以及經(jīng)常在草叢活動的犬只。

2 臨床癥狀

病犬精神沉郁，喜臥不動，活動時身軀搖晃。發(fā)熱（40℃～41℃），持續(xù)3～5d后，有5～10d體溫正常，呈不規(guī)則間歇熱型。漸進性貧血，結(jié)膜、黏膜蒼白。食欲減少或廢絕，明顯消瘦。觸診脾腫大，腎腫大且疼痛。尿呈黃色或暗褐色。部分病犬呈現(xiàn)嘔吐，鼻漏清液，眼有分泌物等癥狀。

3 實驗室檢驗

根據(jù)病犬來自感染區(qū)、臨床癥狀出現(xiàn)高熱、貧血、黃疸、尿液和血常規(guī)的檢查結(jié)果，即應考慮是否為本病［3－5］。

3.1 血常規(guī)檢查 對患犬進行血常規(guī)檢查，主要反映患犬的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積以及血小板的變化情況。

3.2 血涂片鏡檢 血液涂片作瑞氏染色，油鏡下鏡檢，在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)染成淡藍色的小梨籽形蟲體，則為犬巴貝斯蟲；發(fā)現(xiàn)有圓形、環(huán)形和逗點形等，蟲體的染色質(zhì)團呈紫紅色，清晰可見，則為吉氏巴貝斯蟲。一個紅細胞內(nèi)寄生蟲體1～3個不等。紅細胞染蟲率大約為5%左右；血涂片見較多幼稚的有核紅細胞；紅細胞大小不均，呈多染性和異形性，網(wǎng)織紅細胞增多，且有較多的紅細胞碎片。

4 診斷

根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢驗即可確診為犬梨形蟲感染引起的犬巴貝斯蟲病或吉氏巴貝斯蟲病。

5 治療

主要藥品有血蟲凈、頭孢曲松鈉、654－2注射液、促紅細胞生成素、維生素C注射液、維生素B12注射液、三磷酸腺苷注射液、輔酶A注射液、肝泰樂注射液、強力解毒敏注射液、地塞米松注射液、安痛定注射液、右旋糖酐鐵注射液、生理鹽水注射液、糖鹽水注射液、復方鹽水注射液、犬用血漿、犬全血，由本寵物醫(yī)院供血犬提供，補血肝精口服液。

5.1 分組 根據(jù)紅細胞數(shù)目和紅細胞壓積減少的程度分為兩組，其中紅細胞數(shù)目低于3.0×1012／L，紅細胞壓積低于25%的37例為輸血治療組；其余的30例為非輸血治療組。

5.2 治療

5.2.1 輸血治療組［6－8］殺蟲用三氮咪3.5mg／kg體重，深部肌肉注射，1次／d，連用3次；輸血25 mL／kg體重，首次輸血不需要做配血試驗，再次輸血時必須進行配血試驗，為了防止輸血反應，可選用強力解毒敏、地塞米松等注射液；消炎抗生素可選用土霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松鈉等；應用維生素C、肌苷、肝泰樂進行保肝治療；應用輔酶A、三磷酸腺苷促進血小板的生成，維生素B12、右旋糖酐鐵、補血肝精、促紅細胞生成素等促進紅細胞的形成；根據(jù)脫水的程度，選用生理鹽水、糖鹽水、復方鹽水等注射液。用量為30～50mL／kg體重，靜脈注射。每天進行血常規(guī)及血涂片檢查，判斷殺蟲及紅細胞上升的情況。一般治療周期為5～7d。

5.2.2 非輸血治療組 用新鮮血漿代替犬全血，其余治療同輸血治療組。

5.2.3 復發(fā)病例 部分病例在第一次治療后大約20～30d后出現(xiàn)復發(fā)，部分病例是由于免疫性溶血引起的。另外一部分是吉氏巴貝斯蟲病。

5.3 結(jié)果與分析 67例病例中，輸血治療組37例，治愈率85.9%，復發(fā)率23.2%。非輸血治療組30例，治愈率83.6%，復發(fā)率32.5%。

6 血常規(guī)結(jié)果分析

67例犬梨形蟲病例中32例具有完整的資料，現(xiàn)將32例犬梨形蟲病例的紅細胞、白細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積，以及血小板的變化介紹如下，見圖1～5。

隨著治療時間的延長，大部分患犬的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積以及血小板逐漸上升；白細胞數(shù)目逐漸降低恢復到正常狀態(tài)。少部分患犬各項指標一路降低，直至死亡。反復發(fā)生的病例經(jīng)過簡單的治療，以及免疫性溶血病例經(jīng)過使用免疫抑制劑的治療，逐漸恢復正常。

圖5 血小板變化曲線

7 討論

7.1 早期診斷，早期治療是成功的關鍵 每年的四月初到十月底是蜱活動最頻繁的季節(jié)。如果患犬經(jīng)常在草坪活動，或有過上山經(jīng)歷，加上有發(fā)燒、乏力、可視黏膜顏色變淡、尿液呈茶色即應考慮是否感染犬梨形蟲病。在機體狀況沒有發(fā)生惡化之前，早期應用殺蟲藥，進行對癥治療是治療該病的關鍵所在。

7.2 輸血的重要性 犬巴貝斯蟲病在犬紅細胞內(nèi)反復分裂生殖的過程使紅細胞遭到大量破壞，犬體迅速貧血，消瘦，黏膜蒼白和黃染。由于紅細胞大量破壞，血紅蛋白從腸道排出而使糞便呈褐色，潛血呈強陽性；從腎臟排出而出現(xiàn)血紅蛋白尿；血液稀薄，紅細胞總數(shù)和比容均嚴重下降。此時輸血后，可迅速緩解貧血狀態(tài)，增加血漿膠體滲透壓，緩解呼吸困難，防止腎衰的發(fā)生。

7.3 促紅細胞生成素的作用 紅細胞破壞過多，即使經(jīng)過輸血治療，由于腎臟的功能在短時間內(nèi)不能完全恢復，因此，依靠腎臟分泌的促紅細胞生成素減少。注射外源性促紅細胞生成素可以在短時間內(nèi)彌補腎臟分泌的不足。

7.4 造血原料的供給 在疾病的恢復期，造血原料的供給是非常重要的，常用的有右旋糖酐鐵、補血肝精、維生素B12等。

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