奶牛皺胃左方變位翻轉(zhuǎn)復(fù)位后體外固定技術(shù)

孫冰潔，王建華，高靜靜，劉 偉，王正園，何 杰，唐 琳，袁小顏，黃祥軍，張翊華

（1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，陜西 楊凌712100；2.西安現(xiàn)代農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)總公司畜牧開發(fā)公司，陜西 西安710000）

奶牛皺胃左方變位是指皺胃從正常位置經(jīng)瘤胃底部移至腹腔左側(cè)，留置于瘤胃與左腹壁之間。分娩是皺胃變位的主要誘因，大約有70%左右的左方變位病例發(fā)生于產(chǎn)后。此外粗纖維與精料比例不適當(dāng)以及營養(yǎng)代謝性疾?。ㄈ缤〉龋┮材苷T發(fā)奶牛皺胃變位。該病在發(fā)病初期，呈現(xiàn)前胃弛緩，食欲和反芻均有不同程度的減少；磨牙或呻吟，食欲反復(fù)無常，喜吃粗纖維飼料而拒食精飼料，多數(shù)病牛喜歡右側(cè)臥地；左側(cè)倒數(shù)2、3、4肋骨與肩關(guān)節(jié)水平線交界處稍向外突出，叩診該部位同時在左側(cè)肷部聽診，有“砰砰”清脆的“鋼管音”。目前，國內(nèi)對奶牛皺胃左方變位主要采取翻轉(zhuǎn)復(fù)位法和手術(shù)法治療。翻轉(zhuǎn)復(fù)位法費用低，對牛體沒有傷害，但復(fù)發(fā)率很高［1］。手術(shù)法治療效果確實，但需昂貴的手術(shù)費和醫(yī)藥費，而且手術(shù)會給病牛帶來附加損傷，嚴重影響其產(chǎn)奶量和當(dāng)年的配種時間。國外少數(shù)國家有奶牛皺胃左方變位經(jīng)翻轉(zhuǎn)復(fù)位后進行體外固定的研究報道［2－6］，但大多數(shù)國家和我國一樣，對此病仍以手術(shù)治療為主。我們通過研制體外固定奶牛皺胃的工具－“線釘”，建立體外固定奶牛皺胃的方法，發(fā)展翻轉(zhuǎn)復(fù)位與體外固定相結(jié)合的非手術(shù)治療奶牛皺胃左方變位的新技術(shù)。

1 方法

1.1 “線釘”設(shè)計與制作 在外徑2.5mm、長3cm的塑料管內(nèi)插入2.5cm長的金屬絲（釘），12號縫合線套在金屬絲上，兩線頭由塑料管的中間引出（固定線），對塑料管兩端進行加熱，將金屬絲封閉在塑料管內(nèi)（圖1）。

圖1 “線釘”結(jié)構(gòu)

1.2 翻轉(zhuǎn)復(fù)位與體外固定治療 將病牛仰臥保定，四肢固定在一根木杠上，隨后以背部為軸心，先向左翻轉(zhuǎn)45度、回到正中，再向右翻轉(zhuǎn)45度、回到正中，如此翻轉(zhuǎn)數(shù)次后停止，根據(jù)叩診和聽診有無金屬音，初步判斷皺胃是否復(fù)位。對左側(cè)倒數(shù)2、3、4肋骨與肩關(guān)節(jié)水平線交界區(qū)無金屬音、臍前和劍狀軟骨之間的皺胃區(qū)有金屬音的病例，在臍孔向前7～10cm、腹中線向右7～10cm的區(qū)域剃毛消毒，用套管針穿刺4～5cm深，抽出針芯后有酸臭氣體流出或穿刺液為酸性者可確定其皺胃回復(fù)到正常位置。對確定皺胃回復(fù)到正常位置的病例施行體外固定，方法是將“線釘”通過套管針送入皺胃，拔出套管針（圖2），在距第一次穿刺點2～3cm的范圍內(nèi)再穿刺、固定一次，兩次固定線在體外打結(jié)。解除保定、動物站起后再調(diào)整固定線的松緊度，使皺胃能夠調(diào)整到生理位置。

圖2 奶牛皺胃體外固定

1.3 術(shù)后護理 用藥：（1）青霉素400萬IU×5支、鏈霉素100萬μg×10支、生理鹽500mL腹腔注射，每天1次，連續(xù)3d，以防穿刺引起感染。（2）10%葡萄糖注射液500mL×3、葡萄糖生理鹽水500mL×3、促反芻注射液500mL×2、維生素C 10mL×5、安痛定10mL×5，靜脈注射，連續(xù)用藥3～4d，每天2次。

治療數(shù)小時后可飼喂少量青草，停喂精料2～3 d，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸添加精料，6d后精料恢復(fù)到正常飼喂量。痊愈后對體外固定線進行消毒，并抽動每個線頭使其與腹壁組織脫粘連，然后用止血鉗夾住一側(cè)線頭將整段固定線抽出體外，并進行局部皮膚消毒。分別在治療后5～6d和拆除固定線后5～6d用X線透視，檢查“釘”的位置及是否存在。

2 結(jié)果

先后對12頭皺胃左方變位病例進行翻轉(zhuǎn)復(fù)位。有5例翻轉(zhuǎn)后穿刺出酸臭氣體或酸性胃液，確診皺胃回復(fù)到正常位置，施行了體外固定。其余7例翻轉(zhuǎn)后未穿刺出酸臭氣體或酸性胃液，不能確診皺胃回復(fù)到正常位置，采取了手術(shù)治療。

采取體外固定的5頭牛中，前兩例表現(xiàn)相似，治療后第1天病畜精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，開始進食青干草；第2天，可聽見瘤胃蠕動音，反芻明顯好轉(zhuǎn)，排糞量增加，糞便趨于正常，精神狀態(tài)很好，進食青貯料。第3天，病畜進食接近正常，精神狀態(tài)良好，糞便正常，奶產(chǎn)量有所增加。第4天至第6天兩頭牛采食量和胃蠕動音逐漸恢復(fù)正常，產(chǎn)奶量逐漸增加，第7天拆除固定線。第3例經(jīng)體外固定后因固定線打成活結(jié)，牛在解除保定后站立時結(jié)扣被拉開，線頭縮回腹腔，導(dǎo)致第2天復(fù)發(fā)。第4天對此牛再次進行翻轉(zhuǎn)復(fù)位和體外固定治療，結(jié)果類似于前兩例，7d后恢復(fù)正常，并拆除了固定線。第4例和第5例病牛經(jīng)翻轉(zhuǎn)復(fù)位和體外固定治療后與前兩例相比恢復(fù)稍慢，第8天恢復(fù)正常，但恢復(fù)過程和表現(xiàn)與前兩例相似，第9天拆除固定線。

X線透視，治療后5～6d皺胃區(qū)有“釘”樣金屬物存在，拆除固定線后5～6d皺胃區(qū)未發(fā)現(xiàn)“釘”樣金屬物。

3 討論

3.1 奶牛皺胃左方變位的翻轉(zhuǎn)復(fù)位效果及其分析

有文獻報道，奶牛皺胃左方變位病例經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療后成功率只有50%，但復(fù)發(fā)率也在50%左右［2］。我們對12頭皺胃左方變位病例進行了翻轉(zhuǎn)復(fù)位治療，其中只有5例的皺胃恢復(fù)到生理位置（占42%）。因此認為，導(dǎo)致翻轉(zhuǎn)法治療后成功率不高的原因主要有兩條，一是有些發(fā)病時間久的病例，皺胃已經(jīng)與左腹壁和／或瘤胃左側(cè)壁發(fā)生粘連，經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療后皺胃根本就不能復(fù)位；二是另有一些病例雖然發(fā)病時間不長、未發(fā)生粘連，但因瘤胃內(nèi)容物和腹壓等因素的影響，翻轉(zhuǎn)后皺胃復(fù)位不全。臨床中發(fā)現(xiàn)，在7頭反轉(zhuǎn)法治療失敗病例中，有些病例治療后在左肋區(qū)叩診時仍能聽到金屬音而在右下腹部聽不到，可能是皺胃已經(jīng)與皺胃組織發(fā)生粘連；也有一些病例治療后在左肋區(qū)和右下腹部叩診時金屬音均不明顯，這可能是皺胃發(fā)生移動但未到其生理位置。經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療成功的病例再次復(fù)發(fā)本病的原因主要是，復(fù)位后的皺胃仍處于弛緩和脹氣狀態(tài)，其生理功能尚未恢復(fù)，如果不加固定，又會上浮到瘤胃左側(cè)，復(fù)發(fā)本病。

3.2 翻轉(zhuǎn)復(fù)位后體外固定的成功率及其臨床應(yīng)用價值 我們對經(jīng)翻轉(zhuǎn)治療后皺胃完全復(fù)位的5頭牛，采取自制的“線釘”進行了皺胃體外固定，第1、2例和第4、5例經(jīng)第1次體外固定后6～8d內(nèi)痊愈，第3例第1次體外固定后因固定線打成活結(jié)，牛在解除保定后站立時結(jié)扣被拉開，線頭縮回腹腔，導(dǎo)致第2天復(fù)發(fā)，但經(jīng)過第2次翻轉(zhuǎn)復(fù)位和體外固定治療后7d內(nèi)恢復(fù)健康，因此，體外固定的成功率為100%。但體外固定技術(shù)是建立在翻轉(zhuǎn)復(fù)位基礎(chǔ)之上的，翻轉(zhuǎn)復(fù)位的成功率只有42%，這就限制了翻轉(zhuǎn)復(fù)位－體外固定這一非手術(shù)療法對奶牛左方皺胃變位的總體治愈率，換句話說，該技術(shù)的總體治愈率不會超過翻轉(zhuǎn)復(fù)位的成功率。盡管如此，作者認為，翻轉(zhuǎn)復(fù)位－體外固定技術(shù)仍可為治療奶牛左方皺胃變位的首選方法，若翻轉(zhuǎn)復(fù)位成功，則實施體外固定，若翻轉(zhuǎn)復(fù)位不成功，則改用手術(shù)法治療。這是由翻轉(zhuǎn)復(fù)位－體外固定技術(shù)的三大優(yōu)點所決定的，（1）治療費用低，不到手術(shù)治療費用的1／10。（2）對牛體損傷小，只留2個針眼。（3）治療過程對產(chǎn)奶量幾乎沒有影響。（4）治療后X線透視皺胃區(qū)有“釘”樣金屬物，當(dāng)固定線被拆除后皺胃區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)“釘”樣金屬物，這表明當(dāng)固定線被拆除后“釘”會隨食糜下移，排出體外，不會對奶牛以后的消化功能造成影響。

3.3 施行奶牛皺胃體外固定時應(yīng)注意的事項 （1）套管針的穿刺深度要適宜，奶牛皺胃區(qū)的腹壁厚度一般為3～4cm，因此實施皺胃體外固定時套管針穿刺5cm深為宜。（2）在確定皺胃復(fù)位后應(yīng)立即實施體外固定，因為皺胃復(fù)位后胃內(nèi)積氣就會逐漸排出，時間一長套管針就不容易刺入皺胃。（3）在放入第一個“線釘”時應(yīng)盡可能減少皺胃內(nèi)氣體的逸出，以利于第2次套管針刺入皺胃；放入第2個“線釘”后讓皺胃內(nèi)氣體排空后再拔出套管針，以利于皺胃恢復(fù)生理功能。（4）兩次固定線在體外打結(jié)時不要拉得太緊，應(yīng)適度放松，待解除保定、動物站起后再作調(diào)整，好讓皺胃調(diào)整到生理位置。

4 結(jié)語

奶牛皺胃左方變位翻轉(zhuǎn)復(fù)位后的體外固定技術(shù)成功率高，費用低，簡便易行，對牛體損傷輕微，不會造成產(chǎn)奶量下降，可為獸醫(yī)臨床治療奶牛皺胃左方變位的首選方法。但由于受到翻轉(zhuǎn)復(fù)位成功率的限制，還不能完全代替手術(shù)療法。臨床上對奶牛皺胃左方變位病例，應(yīng)先行翻轉(zhuǎn)復(fù)位，若翻轉(zhuǎn)復(fù)位成功，則實施皺胃體外固定，若翻轉(zhuǎn)復(fù)位不成功，則改用手術(shù)法治療。

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